Аккомодация глаза – способность видеть на разных расстояниях

Аккомодация – это естественная способность зрительных органов фокусироваться на предметах, которые располагаются на разных расстояниях. Если глазные мышцы подвергаются сильному напряжению, то аккомодационная способность нарушается. Это происходит из-за атрофии мышц или ограниченности их двигательной активности. В первую очередь при нарушении аккомодации человек начинает плохо видеть всё то, что расположено недалеко от него.

Механизм аккомодации

Процесс аккомодации, с помощью которого глаз меняет фокус с дальнего на ближнее изображение, производится изменением формы хрусталика в результате действия цилиарной мышцы на зонулярные волокна. Вещество двояковыпуклой линзы наиболее податливо в детском и молодом возрасте, постепенно теряя способность менять форму с течением лет.

Примерно через 40 лет ригидность ядра клинически уменьшает аккомодацию хрусталика, потому что склеротическое ядро не способно выпячиваться вперед, изменять свою переднюю кривизну, как ранее. Недавние исследования показали, что на протяжении жизни, твердость или жесткость человеческого хрусталика увеличивается более чем в 1000 раз.

Согласно классической теории Гельмгольца, большая часть механизма аккомодации происходит на центральной передней поверхности хрусталика. Центральная передняя капсула тоньше периферической, а передние зонулярные волокна находятся немного ближе к зрительной оси, чем задние.

Кривизна задней поверхности хрусталика изменяется минимально. Центральная задняя капсула, которая является самой тонкой областью, имеет тенденцию выпячиваться сзади в той же степени независимо от зонулярного натяжения.

Цилиарная мышца — кольцо, которое при сокращении оказывает противоположный эффект, чем то, которого интуитивно ожидают от сфинктера. Когда мышца сфинктера сокращается, она обычно сжимает свою хватку. Когда цилиарная мышца сокращается, диаметр мышечного кольца уменьшается, тем самым ослабляя напряжение на зонулярных волокнах и позволяя хрусталику стать более сферическим.

Таким образом, когда цилиарная мышца сокращается, осевая толщина линзы увеличивается. Диаметр хрусталика уменьшается, диоптрийная сила возрастает, вызывая аккомодацию. Когда ресничная мышца расслабляется, увеличивается натяжение связочного аппарата хрусталика, который уплощается, и диоптрийная сила линзы уменьшается.

Амплитуда аккомодации — величина изменения преломляющей способности глаза, которая производится путем изменения формы линзы. Считается, что затвердение хрусталика с возрастом является основной причиной нарушения способности глаза полноценно функционировать.

Аккомодация является относительно вялой системой по сравнению с большинством других движений глаз, кроме зрачка. Существует несколько показателей динамики аккомодации, включая латентность или рефракционный период, время отклика, способность предсказания и коэффициент усиления или амплитуду.

Латентность описывает время начала реакции после начала стимула. Ответ от дальних до ближних стимулов примерно на 20 мс меньше, чем от ближних до дальних стимулов.

Продолжительность составляет почти 1 секунду с момента его начала, но она может быть короче. Динамический временной ход отклика изменяется постепенно в течение 1 секунды. Начальная скорость адаптивной реакции зависит от амплитуды стимула. Примерно 5–10 д/с на диоптрию стимула. Скорость немного быстрее для ближних и дальних, чем для дальних и ближних, просто потому что существует активная сила тяги на линзе, когда она уменьшается по сравнению с пассивными механическими изменениями, которые происходят при увеличении мощности.

Предел аккомодации у близорукого человека лежат в пределах 10–25 см.

Сбои фокусировки

На данный момент существует несколько типов сбоев фокусировки, они возникают по разным причинам. Самым частым является возрастное изменение, кроме того существует: астенопия, спазм, паралич.

Астенопия

Это состояние провоцирует постоянной перегрузки мышцы, при ограниченном ее резерве. Глаза будут быстро уставать, может часто болеть голова. Кроме того выражаются такие симптомы:

• Краснота глаз, век.
• Зуд/жжение, как будто в глазе имеется инородный предмет.

Для того чтобы исправить подобное состояние необходимо ношение очков с оптимально подобранной линзой.

Спазм

Эта патология обнаруживается у молодых людей, детей. Происходит сбой функционирования мышцы, что ведет за собой нарушение четкого различия предметов, которые расположены вблизи и вдали. По статистике с такой проблемой сталкивается каждый 6 ребенок школьного возраста.

Паралич

Паралич возникает вследствие травмы или интоксикации организма. Паралич может быть эндогенным или экзогенным. Когда возникает такое состояние, происходит сбой резерва аккомодации. Для восстановления физиологического состояния необходимо тщательное обследование и определение причины поражения. Только в этом случае удастся оказать направленное воздействие.

Вывод. Патологическое нарушение состояния органов зрения приносят огромный дискомфорт. Ведь именно через глаза человек может получить около 90% информации о мире, которые вокруг него. При любых нехарактерных изменения в состоянии зрения нужно обратиться к врачу для получения консультации и прохождения обследования. На первичных стадиях развития сбои аккомодации поддаются лечению.

Виды аккомодации

Аккомодация зрения бывает нескольких типов:

• Тоническая — называется фокусом покоя и представляет собой баланс активности двух ветвей вегетативной нервной системы. Обычно этот фокус покоя составляет около 1,5 дптр по сравнению с дальней точкой глаза, измеренной при оптометрическом исследовании.
• Проксимальная — включается, когда предмет приближается больше, чем на три метра. Было проведено несколько исследований, иллюстрирующих влияние сигналов проксимального расстояния на аккомодацию.
• Относительная — процесс приспособления, осуществляемый обоими органами зрения.
• Рефлекторная — настройка преломления лучей, происходящая автоматически.
• Абсолютная — фокусирование взгляда на объектах определенного расстояния при участии 1 глаза.

Причины нарушения аккомодации

Нарушения происходят из-за плохого питания пациента, естественного процесса старения, малоподвижного образа жизни и по причине повышенных нагрузок.

Они наблюдаются у пациентов с недостатком сна и отдыха, при аутоиммунных процессах, сосудистых состояниях, после операций и при хронических заболеваниях.

Нарушения бывают следующие:

• Пресбиопия — неспособность глаз фокусироваться вблизи. Развивается постепенно и характерно заболевание для пожилых людей. Симптомы — напряжение, неспособность сосредоточиться на мелких отпечатках и предметах. Способность фокусироваться на близких объектах снижается на протяжении всей жизни: от способности фокусироваться на расстоянии 50 мм у детей до способности фокусироваться на дистанции 100 мм в возрасте 25 лет.
• Спазм — его еще называют псевдомиопией, так как название подразумевает ложную близорукость. Когда цилиарная мышца сжимается непрерывно при просмотре удаленного объекта, что приводит к размытым изображениям.
• Миопия – неспособность глаза фокусировать свет на сетчатке, делая это перед ней. Симптомы — неспособность четко различать дальние объекты.

В данный список входит паралич и парез, астенопия.

Принцип работы аккомодационной функции

Как проверить аккомодацию

Для проверки глаза назначают обследования, соответствующие остроте зрения 0,7–0,8 диоптрий. Абсолютную исследуют с помощью проксиметрии. Тестирование основано на выяснении силы. Используют шкалу передней вершинной рефракции.

Результаты исследования зависят от размера и величины предмета, света в помещении, контраста, точности установки измерительной шкалы перед зрительными органами.

Второй способ диагностики — аккомодография. Методика компьютерная, подразумевает исследование состояния цилиарной мышцы. Компьютерная аккомодография позволяет уточнить диагноз, провести динамическое наблюдение и оценить эффективность назначенного лечения.

Другие способы проверки:

• тест типа Дуана;
• таблица Сивцева.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на расстройство аккомодации включает сбор жалоб и анамнеза, офтальмологический осмотр, визометрию, периметрию, скиаскопию, офтальмоскопию, определение рефракции и зрачковой реакции. Каждому больному проводится аккомодометрия – измерение абсолютной и относительной аккомодации.

В некоторых случаях для постановки диагноза требуется проведение ультразвукового исследования орбит (УЗИ), МРТ головного мозга и других инструментальных или лабораторных методов исследования. При подозрении на неврологические нарушения требуется консультация невропатолога.

Лечение

Лечение включает назначение специальных линз для снижения напряжения глаз. В клиниках проводят терапию нарушений физиологических механизмов аккомодации с помощью оптометрии.

Лечение проводится с помощью индивидуально подобранных очков и лазерной микрохирургии глаза. Последний способ изменяет форму роговой оболочки с помощью луча. Лазерное лечение восстанавливает зрительное восприятие и замедляет прогрессирование патологии.

Терапия препаратами полезна, если использовать в комплексе с физиотерапией. Из медикаментов назначают:

• Ирифрин;
• Мидриацил;
• Лютеин;
• Атропин;
• Тропикамид;
• Цикломед.

Парасимпатомиметические препараты (Пилокарпин) индуцируют аккомодацию, тогда как парасимпатолитические медикамент (Атропин) блокируют.

Физиотерапия предполагает применение электрофореза, магнитотерапии. Данные способы лечения не только улучшают зрительное восприятие и останавливают течение патологического процесса, они помогают лекарствам лучше проникать в глазные ткани, тем самым усиливая эффект их применения.

Обязателен прием витаминных комплексов. Изначально рекомендуется дополнить рацион больного полезными нутриентами, которые получают из овощей и фруктов. Если их окажется недостаточно, и восстановление будет проходить медленно, назначат биологически активные добавки с нужным комплексом витаминов и минералов.

Разновидности

Старческая дальнозоркость вызывает затруднение при работе с малыми предметами или чтения мелких шрифтов.

• Парез.
• Спазм.
• Паралич.
• Аккомодативная астенопия.
• Пресбиопия.

Парез нарушений затрагивает цилиарную мышцу глазного яблока. В зависимости от первопричины поражения мышцы различают центральный и периферийный парез. В центре мышцы возникает из-за эндокринных болезней, инфекций или отравления тяжелыми металлами. На периферии проблема возникает вследствие побочных действий некоторых медикаментов. В результате пациент перестает различать предметы вблизи.

Спазм цилиарной мышцы возникает из-за переутомления глаз, долгой концентрации на одной точке. Становится трудно хорошо видеть предметы вдалеке. Встречается у детей и юношей, так как физиология зрительных органов больше подвержена изменениям, по симптомам совпадает с близорукостью. Паралич проявляется после передозировки таблетками, если зрительный анализатор был подвергнут травме, а организм — токсическому отравлению. Человек не может читать. Болезнь быстро прогрессирует, при отсутствии лечения зрение не восстанавливается.

Аккомодативная астенопия развивается, когда мышца глаза слишком напряжена в попытке прочесть мелкий шрифт. Часто патология характерна при астигматизме. Пресбиопия предполагает возрастные изменения и ослабления механизма аккомодации. Такое изменение относится к причинам старческой дальнозоркости. Возможна и слабая аккомодация, когда наблюдается длительное время недостаточная или неустойчивая аккомодативная активность глаза.

Профилактика

Снизить вероятность развития нарушений можно. Необходимо следовать простым рекомендациям:

• сбалансированно питаться;
• не употреблять пищевой мусор;
• гулять на свежем воздухе чаще;
• заниматься любым видом спорта;
• выполнять гимнастику для глаз ежедневно, если имеются нарушения рефракции;
• носить очки или контактные линзы, прописанные врачом;
• отказаться от употребления алкоголя и никотина;
• установить в рабочем помещении хорошее освещение;
• не работать за компьютером или не читать книги при недостаточном освещении;
• не использовать гаджеты и книги во время движения транспортного средства или на ходу;
• регулярно посещать офтальмолога для прохождения профилактического осмотра (в норме — не менее 2 раз в год);
• своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания;
• укреплять организм витаминами и закаливанием;
• делать перерывы в работе при повышенной зрительной нагрузке, во время которых выполнять гимнастику для глаз.