Причины, вызвавшие транзиторную ишемию
Факторы, приводящие к нарушению кровоснабжения определенных участков головного мозга, в основном, становятся причиной транзиторной ишемической атаки:
- Атеросклероз. Сужение сосудов и разрушающиеся атероматозные бляшки могут попадать в более мелкие сосуды с током крови, способствуя их тромбообразованию. Это приводит к ишемии и образованию микроскопических очагов некроза тканей.
- Тромбоэмболии. Они возникают на фоне различных заболеваний сердца, таких как аритмии, пороки клапанов, инфаркт миокарда, эндокардиты, застойная сердечная недостаточность, коарктация аорты, атриовентрикулярная блокада и предсердная миома.
- Артериальная гипотония. Внезапно возникающая гипотония характерна для болезни Такаясу.
- Болезнь Бюргера. Это облитерирующий эндартериит.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Он может приводить к компрессии и ангиоспазму, вызывая вертебро-базилярную недостаточность (ишемию в области основной и позвоночных артерий).
- Коагулопатии и ангиопатии. Агрегаты эритроцитов и конгломераты тромбоцитов могут застревать в мелких артериальных сосудах, что приводит к их закупорке и ишемии.
- Мигрень.
Кроме того, к возникновению церебральной ишемической атаки способствуют постоянные факторы, характерные для любой сосудистой патологии: артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, вредные привычки (алкоголь и курение), ожирение и недостаток физической активности.
Врачи отмечают, что транзиторная ишемическая атака (ТИА) является важным предвестником инсульта, и ее симптомы требуют немедленного внимания. Основными причинами ТИА являются атеросклероз, тромбообразование и эмболия. Признаки могут включать временные нарушения речи, слабость в конечностях и потерю координации. Диагностика основывается на клиническом обследовании, а также на методах визуализации, таких как МРТ и УЗДГ сосудов. Терапия включает антиагреганты и антикоагулянты для предотвращения повторных атак. Прогноз зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и адекватности лечения, что подчеркивает важность осведомленности населения о симптомах ТИА.
Признаки ТИА
Неврологические проявления ишемической атаки головного мозга зависят от области нарушения кровообращения (бассейн основной и позвоночных артерий или каротидный бассейн). Определение локальных неврологических симптомов помогает установить, в каком артериальном бассейне произошло нарушение.
Для транзиторной ишемической атаки (ТИА) характерны следующие признаки:
- Головокружение;
- Тошнота, часто с рвотой;
- Нарушения речи (пациента трудно понять, речь становится нечеткой);
- Онемение лица;
- Временные нарушения зрения;
- Проблемы с чувствительностью и движением;
- Дезориентация в пространстве и времени (пациенты могут не помнить свое имя и возраст).
Если ТИА затрагивает определенные области, проявления могут включать расстройства чувствительности, нарушения речи, онемение и снижение подвижности одной руки или ноги (монопарез) или одной стороны тела (гемипарез). Клиническая картина может дополнительно включать апатию, оглушенность и сонливость.
Иногда у пациентов наблюдается сильная головная боль с менингеальными симптомами. Эта тревожная ситуация может быстро измениться, что не дает повода для успокоения, так как ТИА может повторно атаковать артериальные сосуды в ближайшем будущем. Более чем у 10% пациентов развивается повторная атака в течение первого месяца и почти у 20% в течение года после первой преходящей ишемической атаки.
Таким образом, клинические проявления ТИА непредсказуемы, и очаговая неврологическая симптоматика может исчезнуть еще до доставки пациента в медицинское учреждение. Поэтому анамнестические и объективные данные имеют огромное значение для врача.
| Характеристика | Транзиторная ишемическая атака (ТИА) | Инсульт |
|---|---|---|
| Определение | Кратковременное нарушение кровоснабжения головного мозга, симптомы которого исчезают в течение 24 часов. | Повреждение головного мозга из-за нарушения кровоснабжения, симптомы которого сохраняются более 24 часов. |
| Причины | Тромбоз, эмболия, атеросклероз, фибрилляция предсердий, другие сердечно-сосудистые заболевания. | Тромбоз, эмболия, кровоизлияние, аневризма, артериовенозная мальформация. |
| Признаки | Слабость или паралич в конечностях, нарушение речи, головокружение, потеря координации, нарушение зрения, внезапная сильная головная боль. Симптомы исчезают в течение 24 часов. | Слабость или паралич в конечностях, нарушение речи, головокружение, потеря координации, нарушение зрения, внезапная сильная головная боль. Симптомы сохраняются более 24 часов. |
| Диагностика | Неврологический осмотр, КТ или МРТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ сосудов шеи и головы, исследование сердечной деятельности. | Неврологический осмотр, КТ или МРТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ сосудов шеи и головы, исследование сердечной деятельности, ангиография. |
| Терапия | Предупреждение инсульта: антиагреганты (аспирин), статины, контроль артериального давления, коррекция факторов риска. | Тромболитическая терапия (в случае ишемического инсульта), хирургическое вмешательство (в случае кровоизлияния), реабилитация. |
| Прогноз | В большинстве случаев благоприятный при своевременном лечении и коррекции факторов риска. Высокий риск развития инсульта в будущем. | Зависит от тяжести инсульта, локализации поражения и своевременности лечения. Может привести к инвалидности или смерти. |
Диагностические мероприятия
Безусловно, пациентам с транзиторной ишемической атакой (ТИА) сложно пройти все необходимые обследования в амбулаторных условиях. Существует риск повторного эпизода, поэтому оставаться дома могут только те, кто может быстро попасть в стационар при появлении неврологических симптомов. Однако лица старше 45 лет обязаны проходить госпитализацию.
Диагностика ТИА представляет собой непростую задачу, так как симптомы могут исчезать, а причины нарушения кровообращения в мозге остаются невыясненными. Это важно, поскольку риск ишемического инсульта у таких пациентов остается высоким. Поэтому людям, перенесшим ТИА, необходимо пройти углубленное обследование, которое включает:
- Пальпацию и аускультацию артериальных сосудов шеи и конечностей с измерением артериального давления на обеих руках (ангиологическое исследование);
- Общий анализ крови;
- Комплекс биохимических исследований с расчетом липидного профиля и коэффициента атерогенности;
- Исследование системы гемостаза (коагулограмма);
- Электрокардиограмму (ЭКГ);
- Электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
- Реоэнцефалографию (РЭГ) сосудов головы;
- Ультразвуковую допплерографию шейных и мозговых артерий;
- Магнитно-резонансную ангиографию;
- Компьютерную томографию.
Такое обследование необходимо всем, кто хотя бы раз перенес ТИА, поскольку очаговые и/или общемозговые симптомы, возникающие внезапно, обычно быстро исчезают и не оставляют последствий. Атака может произойти всего один-два раза за жизнь, поэтому многие пациенты не придают этому серьезного значения и не спешат за консультацией в поликлинику. Как правило, обследованию подвергаются только те, кто находится в стационаре, что затрудняет оценку распространенности церебральной ишемической атаки.
Транзиторная ишемическая атака (TIA) вызывает много обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди часто отмечают, что основными причинами TIA являются тромбы и сужение сосудов, что приводит к временной недостаточности кровоснабжения мозга. Признаки атаки могут варьироваться, но чаще всего это внезапная слабость, онемение, нарушение речи или координации. Диагностика включает в себя нейровизуализацию и анализы крови, что позволяет выявить возможные факторы риска. Терапия направлена на предотвращение повторных атак и может включать антиагреганты и изменение образа жизни. Прогноз в целом благоприятный, но требует внимательного контроля состояния здоровья, чтобы избежать серьезных последствий, таких как инсульт.
Дифференциальный диагноз
Сложность диагностики транзиторной ишемической атаки (ТИА) заключается в том, что ряд заболеваний с неврологическими проявлениями может напоминать эту патологию. К таким заболеваниям относятся:
- Заболевания с похожими симптомами, такими как нарушения речи, проблемы со зрением и гемипарезы.
- Приступы, сопровождающиеся расстройствами чувствительности и двигательной активности, а также сонливостью.
- Состояния с кратковременными нарушениями памяти.
- Заболевания, проявляющиеся разнообразной симптоматикой, включая ТИА.
- Начальные симптомы рассеянного склероза, которые могут имитировать ТИА и сбивать с толку врачей из-за схожести неврологических признаков.
- Состояния, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и головокружением, которые также могут напоминать ТИА.
Требует ли лечения транзиторная ишемическая атака?
Многие эксперты считают, что терапия транзиторной ишемической атаки (TIA) не обязательна, если пациент не находится в стационаре. Однако преходящая ишемия может быть вызвана различными заболеваниями, и их лечение необходимо для предотвращения ишемической атаки или инсульта.
Для снижения уровня вредного холестерина назначаются статины, которые препятствуют образованию кристаллов и их перемещению по кровеносным сосудам.
Повышенный симпатический тонус можно снизить с помощью адреноблокаторов (альфа и бета). Для нормализации его уровня применяются настойки, такие как пантокрин, женьшень, кофеин и заманиха. Рекомендуется также использовать препараты, содержащие кальций, и витамин С.
При повышенной активности парасимпатической нервной системы назначаются лекарства на основе белладонны, витамин В6 и антигистаминные средства. Для компенсации слабости парасимпатического тонуса применяются препараты с содержанием калия и небольшие дозы инсулина.
Для улучшения функционирования вегетативной нервной системы целесообразно воздействовать на оба ее отдела, используя такие препараты, как грандаксин и эрготамин.
Артериальная гипертензия, значительно увеличивающая риск ишемической атаки, требует длительного лечения. В этом случае применяются бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Важную роль играют препараты, улучшающие венозный кровоток и обменные процессы в мозговой ткани. Известные средства, такие как кавинтон (винпоцетин) и ксантинола никотинат (теоникол), успешно используются для лечения артериальной гипертензии, что снижает риск ишемии головного мозга. При гипотонии мозговых сосудов (по данным РЭГ) применяются венотонизирующие препараты, такие как венорутон, троксевазин и анавенол.
Не менее важным аспектом профилактики ТИА является лечение сопутствующих нарушений, которые также требуют коррекции.
Для лечения или предупреждения ишемии мозга полезны препараты, улучшающие память, такие как пирацетам с антиагрегантными свойствами, актовегин и глицин.
С психическими расстройствами, такими как неврозы и депрессии, борются с помощью транквилизаторов, а для достижения протективного эффекта применяются антиоксиданты и витамины.
Профилактика и прогноз
Последствия ишемической атаки могут проявляться в виде повторных транзиторных ишемических атак (ТИА) и ишемического инсульта. Поэтому профилактические меры должны быть направлены на предотвращение ТИА, чтобы избежать более серьезных последствий в виде инсульта.
Помимо медикаментов, назначенных врачом, пациенту важно осознавать, что его здоровье в его руках. Он должен принимать все возможные меры для профилактики ишемии мозга, даже если она временная.
Сегодня все понимают, насколько важен здоровый образ жизни, сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Следует сократить потребление холестерина (некоторые жарят по десять яиц с кусочками сала), увеличить физическую активность (плавание — отличный выбор) и отказаться от вредных привычек, которые сокращают жизнь. Также полезно использовать средства народной медицины, например, травяные чаи с медом и лимоном. Эти методы действительно могут помочь, и многие люди уже испытали их на себе. Прогноз при ТИА более благоприятный, чем при ишемическом инсульте, и об этом важно помнить.
Видео: ТИА и инсульты в программе “Позвоните доктору”
Вопрос-ответ
Как понять, что была транзиторная ишемическая атака?
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) характеризуется временными неврологическими симптомами, которые возникают внезапно и обычно проходят в течение 24 часов, чаще всего за несколько минут или часов. Признаки могут включать слабость или онемение в одной стороне тела, затруднения с речью, проблемы с координацией и зрением. Если такие симптомы возникают, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, так как ТИА может быть предвестником инсульта.
Какова причина транзиторной ишемической атаки?
Основная причина транзиторной ишемической атаки – накопление отложений холестериновых бляшек в артерии или в одной из её ветвей, снабжающих отделения головного мозга кислородом и питательными веществами.
Можно ли лечить транзиторную ишемическую атаку?
Лечение транзиторной ишемической атаки головного мозга может быть консервативным, симптоматическим и оперативным. Все зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния. Терапия необходима для того, чтобы исключить риск развития инсульта.
Какое давление при транзиторной ишемической атаке?
Артериальное давление сразу после ТИА: систолическое ≥ 140 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 90 мм рт. ст.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте свое артериальное давление и уровень холестерина. Высокие показатели могут увеличить риск транзиторной ишемической атаки (ТИА), поэтому важно контролировать их и при необходимости принимать меры для их снижения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на первые признаки ТИА, такие как внезапная слабость или онемение одной стороны тела, затруднения в речи или проблемы с координацией. Если вы заметили такие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №3
Соблюдайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Эти меры помогут снизить риск возникновения ТИА и других сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как диабет, ожирение или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и принять необходимые меры.
