Формы течения заболевания
Сжатие полостей сердца и повышение давления в перикарде затрудняют его нормальную работу. Это нарушает диастолическое наполнение желудочков и значительно снижает сердечный выброс. В результате тампонада сердца может вызвать острую сердечную недостаточность, шок и полное прекращение сердечной активности.
Обычно объем жидкости в перикарде не превышает 20—40 мл. Однако критическим считается объем в 250 мл. В некоторых случаях он может достигать 1000 мл и более, если выпот накапливается постепенно, позволяя сердечной сумке растягиваться и адаптироваться к увеличению экссудата. Эти клинические проявления характерны для состояния, которое протекает быстро и непредсказуемо. Например, при повреждении аорты или сердечной мышцы пациент может внезапно потерять сознание и оказаться в состоянии геморрагического коллапса. Это требует немедленного хирургического вмешательства для предотвращения летального исхода.
Тампонада сердца представляет собой опасное состояние, при котором жидкость или кровь накапливаются в перикарде, что приводит к сжатию сердца и нарушению его функции. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния могут быть травмы, инфекционные заболевания, опухоли или осложнения после операций. Симптоматика часто включает одышку, слабость, боли в груди и учащенное сердцебиение.
Для диагностики используются эхокардиография и рентгенография грудной клетки, которые помогают определить наличие жидкости в перикарде. Врачи подчеркивают важность быстрой реакции: первая помощь включает обеспечение проходимости дыхательных путей и вызов скорой помощи. Лечение может варьироваться от пункции перикарда для удаления жидкости до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений.
Видео: возникновение тампонады сердца (eng)
| Причина/Фактор | Симптоматика | Диагностика/Лечение |
|---|---|---|
| Гиповолемический шок (кровопотеря): Травма, внутреннее кровотечение, постпартальная кровопотеря | Гипотензия, тахикардия, бледность, холодный пот, снижение диуреза, слабый пульс, одышка, цианоз | УЗИ сердца (эхокардиография), рентген грудной клетки, лабораторные анализы (гемоглобин, гематокрит), немедленное восполнение ОЦК, хирургическое вмешательство (при необходимости) |
| Тампонада сердца после операции на сердце: Повреждение перикарда во время операции | Острая боль в груди, гипотензия, тахикардия, парадоксальный пульс (снижение пульсового давления на вдохе), набухание шейных вен, одышка | Эхокардиография (для подтверждения диагноза), перикардиоцентез (удаление жидкости из перикарда), хирургическая коррекция (при необходимости) |
| Рак легких с метастазами в перикард: Прорастание опухоли в перикард | Постепенное развитие симптомов, боль в груди, одышка, кашель, отеки, утомляемость, гипотензия, тахикардия | КТ или МРТ грудной клетки, биопсия перикарда, химиотерапия, лучевая терапия, перикардиоцентез (для облегчения симптомов) |
| Инфаркт миокарда: Разрыв миокарда, образование аневризмы | Острая боль в груди, одышка, тошнота, рвота, потеря сознания, гипотензия, тахикардия | ЭКГ, кардиомаркеры, эхокардиография, тромболитическая терапия, ангиопластика, хирургическое вмешательство |
| Травма грудной клетки: Проникающее ранение, тупая травма | Боль в груди, одышка, гипотензия, тахикардия, цианоз, шок | Рентген грудной клетки, эхокардиография, перикардиоцентез, хирургическое вмешательство |
| Идиопатическая тампонада сердца: Неизвестная причина | Постепенное развитие симптомов, боль в груди, одышка, гипотензия, тахикардия | Эхокардиография, перикардиоцентез, поиск возможных причин |
Причины и симптомы сердечной тампонады
Основные причины тампонады сердца включают:
- Нарушение целостности сердца или грудной клетки (например, открытые ранения, тупые травмы);
- Кровотечения после кардиохирургических вмешательств;
- Разрыв расслаивающейся аневризмы аорты;
- Разрыв сердечной мышцы при инфаркте миокарда;
- Хронические заболевания (острый вирусный, идиопатический или пострадиационный перикардит, гемоперикард, туберкулез, лимфома, рак легких, молочной железы и др.);
- Острая или хроническая почечная недостаточность, требующая гемодиализа;
- Лечение антикоагулянтами;
- Лучевое повреждение и другие факторы.
Симптомы тампонады сердца возникают из-за резкого снижения сердечного выброса, ухудшения насосной функции и венозного застоя. К основным признакам тампонады относятся:
- Дискомфорт в области груди;
- Увеличение одышки;
- Повышенная тревожность и чувство «страха смерти»;
- Внезапная слабость;
- Побледнение кожи и обильное потоотделение;
- Снижение артериального давления;
- Повышение венозного давления;
- Ограниченная подвижность сердца, сопровождаемая глухими сердечными тонами.
Последние три признака составляют «классическую триаду Бека», характерную для кардиотампонады. Однако она проявляется только при выраженной патологии (например, травмах сердца). В большинстве случаев заболевание прогрессирует постепенно, а симптомы напоминают сердечную недостаточность:
- Слабость, вялость, общее недомогание и снижение аппетита;
- Боль в правом подреберье;
- Одышка, заставляющая пациента принимать сидячее положение для облегчения дыхания (ортопноэ);
- Увеличение печени (гепатомегалия);
- Накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
- Повышение давления в яремных венах и их набухание.
В некоторых случаях тампонада сердца может долгое время не проявляться, что может привести к осложнению, такому как перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Поэтому наличие у человека даже отдельных симптомов тампонады (особенно артериального и венозного давления) должно вызывать настороженность.
Тампонада сердца — это состояние, при котором жидкость или кровь накапливаются в перикарде, что приводит к сжатию сердца и нарушению его функции. Основные причины включают травмы, инфекции, опухоли и осложнения после операций. Симптомы могут варьироваться от одышки и болей в груди до резкого падения артериального давления и шока. Диагностика обычно включает эхокардиографию, которая позволяет визуализировать накопление жидкости. Первая помощь заключается в немедленном вызове скорой помощи и обеспечении покоя пострадавшему. Лечение может потребовать дренирования жидкости или хирургического вмешательства, чтобы восстановить нормальную работу сердца. Важно своевременно распознать симптомы, так как от этого зависит жизнь пациента.
Диагностика паталогии
Диагностика тампонады сердца осуществляется с использованием следующих методов:
1. Физикальное обследование позволяет выявить признаки тампонады сердца, такие как:
- психомоторное возбуждение;
- цианоз, проявляющийся синюшностью слизистых и кожи;
- расширение яремных вен на шее;
- приглушенные или глухие сердечные тоны;
- общее снижение артериального давления (гипотензия);
- учащенное и поверхностное дыхание (тахипноэ);
- увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
- резкое снижение или отсутствие пульса на вдохе с увеличением его на выдохе (парадоксальный пульс) и другие.
2. Рентгенография грудной клетки не показывает изменений контуров, но демонстрирует увеличенную тень сердца с пониженной пульсацией и округлой формой, а также отсутствие венозного застоя в легких.
3. Ультразвуковое исследование сердца позволяет обнаружить жидкость в пространстве между листками перикарда.
4. Электрокардиография (ЭКГ) может выявить неспецифические признаки тампонады, такие как синусовая тахикардия и снижение амплитуды, а в некоторых случаях — электрическую альтернацию.
5. Эхокардиография предоставляет наибольшее количество информации при кардиотампонаде: она позволяет определить наличие избыточной жидкости и выявить диастолический коллапс правого желудочка на ранних стадиях диастолы.
Видео: тампонада сердца на эхокардиографии
Первая помощь и лечение тампонады сердца
Неотложная помощь в данной ситуации заключается в срочном удалении биологической жидкости из полости перикарда. Это выполняется с помощью пункции под местной анестезией и откачивания излишков жидкости. Если тампонада вызвана травмой или операцией, может потребоваться хирургическое вмешательство. Дренирование полости, заполненной жидкостью, значительно снижает внутриперикардиальное давление.
Процедура пункционного перикардиоцентеза (ПКЦ) проводится под постоянным контролем эхокардиографии или рентгеноскопии, с обязательным мониторингом артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления. Жидкость, полученная в ходе ПКЦ, независимо от содержания эритроцитов, не будет сворачиваться, если она извлечена из перикардиальной полости. Затем она направляется на цитологическое и бактериологическое исследование. В зависимости от клинической ситуации пациенту могут назначаться гормональные препараты, антибиотики и склерозирующие средства.
Если после проведенных мероприятий экссудат продолжает накапливаться, пациенту может быть установлен специальный катетер для обеспечения нормального оттока жидкости.
Следующим этапом в лечении тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, которая включает введение ноотропных препаратов или плазмы крови. Завершающим этапом будет лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия при кардиотампонаде применяется, когда нет возможности немедленно удалить жидкость из сердечной сумки.
Таким образом, прогноз при тампонаде перикарда считается условно благоприятным. Если пациенту будет своевременно и правильно оказана медицинская помощь, патологическое состояние может быть полностью купировано, и трудоспособность пациента восстановится. Ключевым условием для снижения риска рецидива является полное устранение причины тампонады сердца.
Видео: пункция при тампонаде, вызванной перикардитом (eng)
Вопрос-ответ
Каковы причины тампонады сердца?
Тампонада сердца может быть вызвана несколькими причинами, включая травмы грудной клетки, которые приводят к кровотечению в перикард, воспалительные заболевания, такие как перикардит, опухоли, а также накопление жидкости в перикарде из-за почечной недостаточности или других заболеваний. Эти факторы приводят к сжатию сердца и нарушению его способности нормально функционировать.
Какая помощь нужна при тампонаде сердца?
Тампонада сердца требует неотложной медицинской помощи. Врачи проводят экстренное лечение этого состояния с помощью иглы (иногда под контролем ультразвука), через которую удаляют кровь или жидкость из пространства вокруг сердца (пункция перикарда).
Какой признак наиболее характерен для тампонады сердца?
Классическими проявлениями у пациентов с тампонадой сердца считают триаду Бека, состоящую из следующих проявлений: гипотензия, приглушенные тоны сердца, увеличение венозного давления (например, расширение шейных вен).
Что такое тампонада?
Тампонада (от фр. tampon — затычка) — введение в рану ватных или марлевых тампонов или тканей человека или животных с целью остановки кровотечения. Применяется в случаях невозможности (из-за глубины повреждения) или нецелесообразности (например, при носовом кровотечении) наложения швов.
Советы
СОВЕТ №1
При появлении симптомов, таких как сильная боль в груди, одышка или учащенное сердцебиение, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Эти признаки могут указывать на тампонаду сердца, и своевременное вмешательство может спасти жизнь.
СОВЕТ №2
Если вы знаете о наличии у себя заболеваний, которые могут привести к тампонаде сердца (например, рак, инфекционные болезни или травмы), регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача для контроля состояния здоровья.
СОВЕТ №3
Обучитесь основам первой помощи, включая методы сердечно-легочной реанимации (СЛР). Это знание может быть критически важным в экстренной ситуации, когда требуется немедленная помощь до приезда скорой помощи.
СОВЕТ №4
После лечения тампонады сердца, следуйте рекомендациям врача по восстановлению и реабилитации. Это может включать изменения в образе жизни, диету и физическую активность, что поможет предотвратить повторное возникновение проблемы.
