Все важны и все нужны
Остановка кровотечения основывается на сложном механизме, включающем множество биохимических реакций. В этом процессе участвует множество компонентов, каждый из которых выполняет свою уникальную функцию.
Недостаточная активность или отсутствие хотя бы одного фактора, отвечающего за свертывание или противосвертывание, может нарушить весь процесс. Вот несколько примеров:
- Неправильная реакция стенок сосудов нарушает адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов, что негативно сказывается на первичном гемостазе.
- Сниженная способность эндотелия к синтезу и выделению ингибиторов агрегации тромбоцитов (основной из которых – простациклин) и естественных антикоагулянтов (например, антитромбин III) приводит к сгущению крови. Это может вызвать образование ненужных сгустков, которые временно прикрепляются к стенкам сосудов. Эти тромбы становятся опасными, когда они отрываются и начинают перемещаться по кровеносной системе, создавая риск сосудистых катастроф.
- Отсутствие плазменного фактора FVIII приводит к гемофилии А, которая передается по наследству.
- Гемофилия В возникает при недостатке фактора Кристмана (FIX) из-за рецессивной мутации в Х-хромосоме, что характерно для мужчин.
Процесс начинается на уровне поврежденной сосудистой стенки, которая выделяет вещества, необходимые для свертывания крови, и привлекает тромбоциты, циркулирующие в крови. Например, фактор Виллебранда «привлекает» тромбоциты к месту повреждения и способствует их адгезии к коллагену – мощному стимулятору гемостаза. Он должен своевременно активироваться и функционировать эффективно для формирования полноценной пробки.
Если тромбоциты используют свои функциональные возможности на должном уровне (адгезивно-агрегационная функция) и быстро подключаются другие компоненты первичного гемостаза, то для остановки кровотечения из сосуда микроциркуляторного русла можно обойтись без значительного участия остальных участников процесса свертывания. Однако для создания полноценной пробки, способной закрыть более широкий травмированный сосуд, без плазменных факторов организму не обойтись.
Таким образом, на первом этапе (сразу после повреждения сосудистой стенки) начинаются последовательные реакции, где активация одного фактора запускает активизацию остальных. Если чего-то не хватает или фактор оказывается неэффективным, процесс свертывания крови может замедлиться или полностью остановиться.
Механизм свертывания крови состоит из трех фаз:
- Фаза активации: формирование сложного комплекса активированных факторов (протромбиназы) и превращение белка, синтезируемого печенью – протромбина, в тромбин.
- Фаза коагуляции: превращение растворимого в крови белка – фактора I (фибриноген, FI) в нерастворимый фибрин.
- Фаза ретракции: завершение процесса свертывания с образованием плотного фибринового сгустка.
Врачи подчеркивают важность понимания свертывания и свертываемости крови, так как эти процессы играют ключевую роль в поддержании здоровья. Свертывание крови — это защитный механизм, предотвращающий чрезмерные кровопотери при травмах. Основные показатели, такие как протромбинное время, активированное частичное тромбопластиновое время и уровень тромбоцитов, помогают оценить состояние гемостаза. Нормальные значения этих показателей варьируются, и их отклонения могут указывать на различные патологии, включая тромбофилию или гемофилию. Врачи рекомендуют регулярно проходить анализы на свертываемость крови, особенно пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или тем, кто принимает антикоагулянты. Своевременное выявление нарушений позволяет предотвратить серьезные осложнения и улучшить качество жизни пациентов.
Анализы на свертываемость крови
Многоступенчатый каскадный ферментативный процесс, целью которого является образование сгустка для закрытия «бреши» в сосуде, может показаться сложным. Однако важно помнить, что этот механизм поддерживается факторами свертывания, ферментами, ионами кальция (Са2+) и другими компонентами. Пациенты часто задаются вопросом: как определить, есть ли проблемы с гемостазом, или можно успокоиться, зная, что система функционирует нормально? Для этого существуют анализы на свертываемость крови.
Наиболее распространенным анализом состояния гемостаза является коагулограмма (гемостазиограмма), которую часто назначают терапевты, кардиологи и акушеры-гинекологи.
Коагулограмма включает ключевые показатели: фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), а также один из следующих параметров: международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновый индекс (ПТИ) или протромбиновое время (ПТВ). Эти показатели отражают внешний путь свертывания крови, а также дополнительные параметры (антитромбин, Д-димер, РФМК и другие).
Тем не менее, выполнение такого количества тестов не всегда оправдано. Это зависит от множества факторов: что именно ищет врач, на каком этапе каскада реакций он сосредоточен и сколько времени есть у медицинских работников.
| Показатель свертываемости крови | Нормальные значения | Возможные отклонения и их причины |
|---|---|---|
| Протромбиновое время (ПВ) | 11-15 сек | Увеличение: дефицит факторов свертывания (II, V, VII, X), гепарин, заболевания печени, ВИК, ДВС-синдром. Уменьшение: повышенная свертываемость крови, прием витамин К. |
| Международное нормализованное отношение (МНО) | 0.8-1.2 (для здоровых людей, без приема антикоагулянтов); 2-3 (для пациентов, принимающих варфарин) | Отклонения аналогичны ПВ, МНО используется для контроля эффективности варфарина. |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 25-40 сек | Увеличение: дефицит факторов свертывания (VIII, IX, XI, XII), гепарин, гемофилия, системная красная волчанка, цирроз печени. Уменьшение: повышенная свертываемость крови. |
| Фибриноген | 200-400 мг/дл | Увеличение: воспалительные процессы, травмы, опухоли, беременность. Уменьшение: ДВС-синдром, болезни печени, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция. |
| Тромбиновое время (ТВ) | 15-20 сек | Увеличение: дефицит фибриногена, дисфибриногенемия, гепарин. Уменьшение: повышенная свертываемость крови. |
| Количество тромбоцитов | 150-400 × 10⁹/л | Увеличение: тромбоцитоз (первичный или вторичный). Уменьшение: тромбоцитопения (различные причины, включая аутоиммунные заболевания, лекарственные препараты, ВИЧ). |
Имитация внешнего пути свертываемости крови
В лабораторных условиях внешний путь активации свертывания определяется тестом, известным как протромбин по Квику, проба Квика, протромбиновое время (ПТВ) или тромбопластиновое время — все эти термины обозначают один и тот же анализ. Этот тест зависит от факторов II, V, VII и X и включает использование тканевого тромбопластина, который соединяется с цитратной рекальцинированной плазмой.
Нормальные значения для мужчин и женщин одного возраста не различаются и находятся в диапазоне от 78 до 142%. У беременных женщин этот показатель немного выше, хотя и незначительно. У детей нормы ниже и увеличиваются с возрастом, достигая значений для взрослых:
| Возраст (годы жизни) | Проба Квика (показатель свертываемости крови), % |
|---|---|
| У детей от рождения до 6 лет | 80 – 100 |
| 6 – 12 лет | 79 – 102 |
| 12 – 18 | 78 – 110 |
| 18 – 25 | 82 – 115 |
| 25 – 45 | 78 – 135 |
| 45 – 65 | 78 – 142 |
Свертывание крови — это важный физиологический процесс, который обеспечивает остановку кровотечения и поддержание гомеостаза. Люди часто обсуждают, как различные факторы, такие как возраст, пол и здоровье, влияют на свертываемость. Основные показатели, которые оцениваются при анализах, включают протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и уровень тромбоцитов. Нормальные значения этих показателей могут варьироваться, но их отклонение может свидетельствовать о различных заболеваниях, таких как гемофилия или тромбофилия. Многие обращают внимание на то, что регулярные анализы на свертываемость крови особенно важны для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или теми, кто принимает антикоагулянты. Правильная интерпретация результатов анализов и соблюдение рекомендаций врача помогают предотвратить серьезные осложнения и поддерживать здоровье.
Отражение внутреннего механизма в условиях лаборатории
Для определения нарушений свертываемости крови, связанных с дисфункцией внутреннего механизма, тканевой тромбопластин не используется. Это позволяет плазме полагаться исключительно на свои внутренние резервы. В лаборатории исследуют внутренний механизм, ожидая, когда кровь, взятая из сосудов, свернется самостоятельно. Начало этой каскадной реакции связано с активацией фактора Хагемана (фактор XII). Активация происходит под воздействием различных факторов, таких как контакт крови с поврежденными стенками сосудов или измененными клеточными мембранами. Этот процесс называют контактной активацией.
Контактная активация может происходить и вне организма, например, когда кровь попадает в чуждую среду и соприкасается с ней (например, со стеклом в пробирке или инструментами). Удаление ионов кальция из крови не влияет на запуск этого механизма, однако процесс не может завершиться образованием сгустка, так как останавливается на этапе активации фактора IX, для которого необходим ионизированный кальций.
Время свертывания крови — это период, в течение которого она, находясь в жидком состоянии, превращается в эластичный сгусток. Оно зависит от скорости превращения белка фибриногена, растворенного в плазме, в нерастворимый фибрин. Фибрин образует нити, которые захватывают красные кровяные тельца (эритроциты), формируя сверток, который закрывает поврежденное место в сосуде. Время свертывания крови (1 мл, взятый из вены — метод Ли-Уайта) в среднем составляет 4-6 минут. Однако нормальные показатели свертываемости крови имеют более широкий диапазон:
- Кровь, взятая из вены, сворачивается за 5-10 минут;
- Время свертывания по методу Ли-Уайта в стеклянной пробирке составляет 5-7 минут, в силиконовой пробирке — 12-25 минут;
- Для крови, взятой из пальца, нормальными считаются показатели: начало — 30 секунд, окончание кровотечения — 2 минуты.
К анализу, отражающему внутренний механизм, обращаются при первых подозрениях на серьезные нарушения свертываемости крови. Этот тест удобен: он проводится быстро (пока кровь течет или образует сгусток в пробирке), не требует сложных реактивов и оборудования, а специальная подготовка пациента не нужна. Обнаруженные нарушения свертываемости крови служат основанием для предположений о значительных изменениях в системах, обеспечивающих нормальный гемостаз, и требуют дальнейших исследований для выявления истинных причин патологии.
При увеличении времени свертывания крови можно подозревать:
- Дефицит плазменных факторов, необходимых для свертывания, или их врожденную неполноценность, несмотря на достаточный уровень в крови;
- Серьезные заболевания печени, приводящие к функциональной недостаточности органа;
- ДВС-синдром (в фазе, когда способность крови к свертыванию снижается).
Время свертывания крови может увеличиваться при применении гепаринотерапии, поэтому пациентам, получающим этот антикоагулянт, часто необходимо сдавать анализы для оценки состояния гемостаза.
Читайте также:
Показатель свертываемости крови может уменьшаться (укорачиваться):
- В фазе высокой коагуляции (гиперкоагуляции) при ДВС-синдроме;
- При других заболеваниях, вызывающих патологические изменения в гемостазе, когда у пациента уже имеются нарушения свертываемости крови и он относится к группе повышенного риска тромбообразования (тромбоз, тромбофилия и т. д.);
- У женщин, использующих оральные контрацептивы или гормональные препараты в течение длительного времени;
- У женщин и мужчин, принимающих кортикостероиды (при назначении кортикостероидов возраст имеет значение — многие из них могут вызывать серьезные изменения в гемостазе у детей и пожилых людей, поэтому их применение в этой группе ограничено).
В целом, нормы мало отличаются
Параметры свертываемости крови (нормальные значения) для женщин, мужчин и детей в одной возрастной группе не имеют значительных различий. Однако у женщин некоторые показатели могут изменяться в зависимости от физиологических процессов, например, до, во время и после менструации, а также в период беременности. Пол взрослого человека учитывается при проведении лабораторных анализов. Во время беременности определенные параметры могут изменяться, так как организму необходимо подготовиться к остановке кровотечения после родов. Исключение составляют новорожденные, у которых, например, протромбиновое время (ПТВ) может быть на несколько секунд выше, чем у взрослых (норма для взрослых составляет 11-15 секунд). У недоношенных детей этот показатель может увеличиваться на 3-5 секунд. Однако к четвертому дню жизни ПТВ обычно снижается и соответствует норме для взрослых.
Чтобы ознакомиться с нормами различных показателей свертываемости крови и сравнить их с вашими результатами (если анализ был сделан недавно и у вас есть бланк с результатами), воспользуйтесь таблицей ниже:
| Лабораторный тест | Нормальные значения показателя свертываемости крови | Используемый материал |
|---|---|---|
| Тромбоциты: у женщин у мужчин у детей | 180 – 320 х 10^9/л 200 – 400 х 10^9/л 150 – 350 х 10^9/л | капиллярная кровь (из пальца) |
| Время свертывания: по Сухареву по Ли-Уайту | начало – 30 – 120 секунд, окончание – 3 – 5 минут 5 – 10 минут | капиллярная кровь, взятая из вены |
| Длительность кровотечения по Дюке | не более 4 минут | кровь из пальца |
| Тромбиновое время (показатель превращения фибриногена в фибрин) | 12 – 20 секунд | венозная |
| ПТИ (протромбиновый индекс): кровь из пальца кровь из вены | 93 – 107% 90 – 105% | капиллярная венозная |
| АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) | 35 – 50 секунд (не зависит от пола и возраста) | кровь из вены |
| Фибриноген: у взрослых мужчин и женщин у женщин в последний месяц III триместра беременности у детей первых дней жизни | 2,0 – 4,0 г/л до 6,0 г/л 1,25 – 3,0 г/л | венозная кровь |
В завершение, обращаем внимание наших постоянных и новых читателей: обзорная статья может не полностью удовлетворить интерес тех, кто столкнулся с проблемами гемостаза. Люди, впервые столкнувшиеся с подобной ситуацией, стремятся узнать как можно больше о системах, отвечающих за остановку кровотечения и предотвращение образования тромбов. Не спешите – в других разделах нашего сайта вы найдете подробные описания каждого показателя состояния гемостаза, диапазоны нормальных значений и рекомендации по подготовке к анализу.
Видео: просто о свертывания крови
Видео: репортаж об анализах на свертываемости крови
Вопрос-ответ
Какие показатели свертываемости крови?
Показатели свертываемости крови. Ключевой показатель свертываемости крови – концентрация фибриногена. Он определяется по методу Клауса, и в норме его содержание варьирует от 2,0 до 4,0 г/л.
Какие анализы покажут свертываемость крови?
Способность крови к свертыванию несет в себе одну из важнейших защитных функций организма человека. Анализ на свертываемость — это исследование показателей крови, отвечающих за ее способность к загущению. На медицинском языке этот анализ называется коагулограмма.
Каковы нормы времени свертывания и кровотечения?
Время кровотечения. Кровотечение после прокола кончика пальца должно остановиться спустя 2 – 4 минуты, время свертывания. Кровь, взятая в обычную пробирку, в норме свертывается через 5 – 7 минут.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные показатели свертываемости крови, такие как протромбинное время, активированное частичное тромбоцитарное время и международное нормализованное отношение (INR). Понимание этих параметров поможет вам лучше ориентироваться в результатах анализов и обсудить их с врачом.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как сердечно-сосудистые заболевания, диабет или наследственные нарушения свертываемости. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы и принять меры для их коррекции.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свой рацион питания. Включение в меню продуктов, богатых витаминами K и C, а также омега-3 жирными кислотами, может положительно сказаться на состоянии вашей крови и ее свертываемости. Избегайте избыточного потребления алкоголя и жирной пищи.
СОВЕТ №4
Если вы принимаете антикоагулянты или другие препараты, влияющие на свертываемость крови, обязательно следуйте рекомендациям врача и регулярно проверяйте уровень свертываемости. Это поможет избежать осложнений и поддерживать здоровье на должном уровне.
