Стеноз (сужение) сонных артерий: как развивается, признаки и степени, лечение

Причины сужения сонной артерии

Сужение сонной артерии широко распространено и связано с множеством факторов риска, особенно у пожилых людей. Основные причины сосудистых заболеваний включают:

• Генетическую предрасположенность;
• Негативные привычки, такие как курение;
• Повышенное артериальное давление;
• Нарушения обмена углеводов (например, сахарный диабет);
• Возраст и пол (мужчины более подвержены);
• Избыточный вес и недостаток физической активности.

Если в семье уже есть случаи атеросклероза и сужения сонных артерий, у других родственников может проявиться наследственная предрасположенность. Это связано с генетическими механизмами, влияющими на обмен жиров.

Распространенные заболевания, такие как гипертония, диабет и ожирение, также способствуют развитию атеросклероза сонных артерий. Повышенное давление изменяет структуру стенок сосудов, делая их более плотными и уязвимыми, что приводит к накоплению липидов. Сочетание атеросклероза с высоким давлением значительно увеличивает риск острых нарушений кровообращения в мозге.

С возрастом вероятность структурных изменений стенок сонных артерий возрастает, поэтому данная патология чаще всего диагностируется в возрасте 60-70 лет. У мужчин этот процесс начинается раньше, в то время как у женщин защитную роль играют половые гормоны эстрогены, что приводит к более позднему развитию заболевания, обычно после менопаузы.

Стеноз сонной артерии, вызванный атеросклерозом, может усугубляться врожденными аномалиями сосудов, такими как перегибы, петли и извитость. В этих участках повышается риск повреждения эндотелия из-за турбулентного кровотока, что способствует прогрессированию атеросклероза и более раннему развитию гемодинамически значимого стеноза по сравнению с прямыми участками сосуда.

Основой стеноза сосудов шеи является холестериновая бляшка. Патологии обмена жиров и углеводов приводят к отложению жира не только в аорте и коронарных артериях, но и в сосудах шеи, что затрудняет кровоснабжение головного мозга.

Холестериновая бляшка в сонной артерии может долгое время не проявлять себя, особенно если она локализована с одной стороны. При ее увеличении просвет сосуда сужается, что приводит к недостатку кровотока в голове – хронической ишемии, проявляющейся дисциркуляторной энцефалопатией.

При относительно сохранном кровотоке по основным артериям шеи симптомы хронической ишемии будут постепенно усиливаться. Однако при разрушении бляшки неизбежно произойдет тромбоз с полной закупоркой сосуда. Это одно из самых опасных последствий стеноза сонных артерий, которое может привести к некрозу ткани головного мозга (инсульту).

В зависимости от степени поражения сосудистых стенок выделяют очаговый атеросклероз (длиной до 1,5 см) и пролонгированный, когда бляшки занимают более 1,5 см длины артерии.

Для оценки риска сосудистых катастроф и определения показаний к хирургическому вмешательству выделяют несколько степеней сужения сонных артерий, основанных на проценте стеноза просветов сосудов:

• Менее 50% – гемодинамически незначительное сужение;
• 50-69% – выраженное сужение, проявляющееся клинически;
• Стеноз до 79% – субкритический, с высоким риском острого нарушения кровообращения;
• Критический стеноз, когда просвет артерии сужен на 80% и более.

Наиболее подвержены атеросклеротическим изменениям начальные отделы общей сонной артерии, а также места ее деления на наружную и внутреннюю ветви.

Стеноз сонных артерий представляет собой серьезное заболевание, которое может привести к инсульту и другим осложнениям. Врачи отмечают, что основными факторами, способствующими развитию сужения, являются атеросклероз, гипертония и диабет. На ранних стадиях стеноз может протекать бессимптомно, однако по мере прогрессирования заболевания пациенты могут испытывать головокружение, слабость и временные нарушения зрения. Врачи выделяют три степени стеноза: легкую, умеренную и тяжелую, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. В зависимости от степени сужения, методы лечения могут варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, такого как каротидная эндартерэктомия. Регулярные обследования и контроль факторов риска играют ключевую роль в профилактике и своевременном лечении данного состояния.

Стеноз сонной артерии: симптомы и лечение стеноза. Атеросклеротический стеноз сонных артерий

Проявления и диагностика стеноза сонных артерий

Специфических симптомов, указывающих на стеноз сонной артерии, не существует. Суженная артерия не может обеспечить мозг необходимым объемом крови, поэтому проявления болезни связаны с признаками ишемии. Сужение просвета сосуда на половину не вызывает гемодинамически значимых нарушений, и пациент может не замечать изменений. Однако с увеличением степени стеноза начинают проявляться клинические признаки.

Первоначальными «звоночками», сигнализирующими о проблемах, могут стать транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые могут сопровождаться:

1. Головной болью;
2. Головокружением и нарушением равновесия;
3. Онемением в области лица и конечностей;
4. Невнятной речью и трудностями в понимании обращенной речи, что затрудняет общение;
5. Нарушениями зрения;
6. Обмороками.

Эти симптомы, как правило, кратковременны, длятся около получаса, а затем исчезают. К концу суток от них не остается следа. Тем не менее, даже если состояние нормализовалось, важно обратиться к врачу для выяснения причины ишемии. Если в прошлом были ТИА, риск инсульта возрастает в десятки раз, поэтому такие атаки следует рассматривать как предвестники инсульта и не игнорировать.

Хроническая ишемия головного мозга на фоне стеноза артерий шеи проявляется снижением работоспособности, ухудшением памяти, трудностями с концентрацией и изменениями в поведении. Признаки дисциркуляторной энцефалопатии могут замечать окружающие, которые отмечают изменения в характере близкого человека или коллеги. Ему становится сложнее справляться с привычными задачами и достигать взаимопонимания в общении, в то время как сам пациент может списывать симптомы на усталость или возраст.

Критический стеноз правой или левой сонной артерии может привести к более серьезным последствиям, чем ТИА. Крупная атеросклеротическая бляшка может разорваться, и ее содержимое попадет на поверхность сосудистой стенки, что приведет к тромбозу. Образовавшийся тромб может полностью закупорить артерию, лишая мозг необходимого кровоснабжения.

Полное прекращение кровотока по сонной артерии приводит к ишемическому инсульту – инфаркту мозга, в результате которого погибают нервные клетки в области кровоснабжения пораженной артерии. Тромб или его фрагменты могут отрываться и перемещаться в более мелкие сосуды – базилярную, мозговые артерии, и тогда симптомы инсульта будут связаны с поражением конкретного сосудистого бассейна.

Среди симптомов инсульта выделяют параличи, парезы, потерю сознания, расстройства речи, глотания и чувствительности. В тяжелых случаях может наступить мозговая кома, нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Эти симптомы обычно возникают внезапно, на фоне сильной головной боли, и могут застать человека врасплох на работе, на улице или дома. Важно, чтобы окружающие быстро среагировали и вызвали «скорую помощь», так как от скорости оказания квалифицированной помощи зависит жизнь пациента и прогноз его состояния.

На основании преобладающих симптомов можно выделить несколько форм:

• Бессимптомная форма, когда признаков ишемии в мозге нет, но стеноз уже выявлен при дополнительном обследовании;
• Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническая ишемия без очаговых симптомов поражения мозга;
• Транзиторные ишемические атаки – могут проявляться очаговыми неврологическими нарушениями, которые исчезают в течение суток;
• Последствия микроинсульта – симптомы проходят в течение месяца;
• Инсульт (инфаркт мозга) – острое нарушение кровотока с общемозговой и очаговой симптоматикой.

Прогноз заболевания зависит не только от степени стеноза, но и от того, насколько рано была выявлена патология. Важно своевременно обратиться к врачу, даже если симптомы исчезли.

Одним из первых признаков стеноза, который может быть обнаружен при первичном обращении к врачу, является характерный шум над артерией при ее выслушивании. Для подтверждения диагноза применяются различные инструментальные методы обследования – КТ, МРТ, УЗИ, ангиография.

Наиболее доступным, безопасным и недорогим методом диагностики стеноза артерий шеи является ультразвуковое исследование с допплерографией. Специалист оценивает структуру стенки сосуда и характер кровотока.

КТ и МРТ позволяют исключить другие причины нарушений кровообращения, а рентгеноконтрастная ангиография точно определяет место сужения. Контрастирование также используется на этапе хирургической коррекции стеноза.

Лечение стенозов сонных артерий

Для терапии стеноза сосудов шеи и связанных с ним нарушений кровообращения в головном мозге применяются медикаментозные методы и хирургические вмешательства.

Консервативное лечение направлено на улучшение функционирования мозга и защиту его от гипоксии. В этом случае назначаются ноотропные и метаболические препараты, такие как пирацетам, милдронат и витамины группы В.

Коррекция артериального давления является важной частью медикаментозной терапии. Люди с гипертонией должны постоянно принимать антигипертензивные средства по схеме, рекомендованной врачом. Гипотоникам следует контролировать свое давление, так как его снижение может усугубить кислородное голодание мозга.

При наличии атеросклеротических бляшек в сонных артериях, что является распространенной причиной данной патологии, показаны препараты, нормализующие жировой обмен (статины), а также соблюдение диеты и активный образ жизни.

Медикаментозное лечение может улучшить работу мозга при некритическом стенозе и служит вспомогательным средством после хирургического вмешательства. Однако при декомпенсированном сужении артерии, повторяющихся ишемических атаках или перенесенном инсульте без операции не обойтись.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

1. Стенозы артерий более 70%, даже при отсутствии выраженной клинической симптоматики;
2. Состояния после перенесенного инсульта, связанного с поражением сонных артерий;
3. Повторяющиеся транзиторные ишемические атаки (ТИА) при стенозе 50% и более.

Операция при стенозе сонной артерии направлена на восстановление нормального кровотока и может быть как радикальной, так и малоинвазивной. Радикальные вмешательства проводятся открытым способом, в то время как малоинвазивные – без значительных разрезов кожи.

– Каротидная эндартерэктомия – это открытая операция, при которой на шее делается разрез в области сосуда. Артерия выделяется, хирург находит место сужения и удаляет бляшки вместе с участком сосудистой стенки. Затем восстанавливается целостность сосуда с помощью пластики, а рана зашивается. При наличии перегибов или извитости может быть удален весь пораженный участок артерии. Операция проводится под общим наркозом.

– Более щадящий метод заключается во введении в просвет сосуда специальной трубки, которая расширяет его и поддерживает в открытом состоянии, обеспечивая ток крови. Цель такой операции – предотвратить сосудистые катастрофы и минимизировать проявления хронической гипоксии, поэтому она показана при субкритических сужениях.

Стентирование выполняется под местной анестезией с постоянным контролем давления и пульса пациента. Бедренная артерия, через которую вводится проводник, прокалывается, в нее помещается катетер и контрастное вещество для точного определения места установки стента. Операция осуществляется под рентгеноскопическим контролем, при этом доза излучения минимальна и безопасна.

Стент устанавливается в области стеноза левой или правой сонной артерии, он расправляется, возможно использование специальных баллонов для расширения сосуда в месте сужения. Для профилактики тромбоэмболических осложнений во время операции в артерии устанавливаются специальные фильтры, которые не препятствуют кровотоку, но задерживают мелкие частицы тромбообразования.

После установки стента фильтры и катетер удаляются, а стент остается на месте стеноза. Вмешательство длится не более часа, после чего пациент может быть переведен в реанимацию на некоторое время или сразу в палату. В первые сутки рекомендуется строгий постельный режим, при этом нет ограничений по приему пищи и жидкости в послеоперационный период.

Длительность госпитализации при хирургическом лечении определяется индивидуально. После стентирования пациент проводит в стационаре 2-3 дня, после чего может быть выписан домой. Открытая операция требует более длительного наблюдения – около недели, по окончании которой снимаются швы.

Прогноз после своевременной коррекции кровотока благоприятный. Однако пациент должен помнить, что операция не гарантирует защиту от повторного поражения этого сосуда или других артерий головы и шеи. Поэтому соблюдение здорового образа жизни, нормализация питания и поддержание нормального уровня давления являются важнейшими профилактическими мерами.

Профилактика стеноза сонных артерий на фоне атеросклеротического поражения включает специальную диету, активный образ жизни, борьбу с избыточным весом, отказ от курения и медикаментозное лечение сердечно-сосудистых и обменных заболеваний. Кроме того, необходимо регулярно посещать врачей для плановых медицинских осмотров.

Стеноз сонных артерий — это сужение сосудов, которое может привести к серьезным последствиям, таким как инсульт. Люди часто отмечают, что это заболевание развивается постепенно, и на ранних стадиях может не проявляться явными симптомами. Однако по мере прогрессирования стеноза могут возникать головные боли, головокружение и временные нарушения зрения. Врачи выделяют несколько степеней стеноза, от легкой до тяжелой, что влияет на выбор метода лечения. В начальных стадиях рекомендуется консервативное лечение: изменение образа жизни, медикаменты. При значительном сужении может потребоваться хирургическое вмешательство, например, каротидная эндартерэктомия. Важно регулярно проходить обследования, особенно людям с факторами риска, такими как гипертония и диабет.

Стеноз сонных артерий бесплатно по полису ОМС

Видео: стеноз сонной артерии в программе “Жить здорово!”

Вопрос-ответ

😴 Лечение атеросклероза сонных артерий – какие методы? Лечение атеросклероза сонных артерий. 12+

Какое лекарство лучше всего подходит при стенозе сонной артерии?

Лекарственные препараты, которые могут использоваться для лечения атеросклероза сонных артерий, включают: антиагрегантные препараты — препараты, применяемые для снижения способности тромбоцитов склеиваться и образовывать тромбы. Примерами антиагрегантных препаратов являются аспирин, клопидогрель, тиклопидин и дипиридамол.

Как правильно жить со стенозом сонной артерии?

В большинстве случаев при раннем выявлении стеноза внутренней сонной артерии для профилактики инсульта достаточно соблюдать профилактические мероприятия и откорректировать образ жизни: соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, нормализовать свой режим отдыха, работы и сна.

Что принимать при стенозе сонной артерии?

Все пациенты со стенозом сонной артерии должны принимать антитромбоцитарные препараты, чтобы уменьшить риск инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее часто используемым антитромбоцитарным препаратом является аспирин.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина. Это поможет выявить стеноз сонных артерий на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как головокружение, временная потеря зрения или слабость в конечностях. Если вы заметили подобные признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте курения. Эти меры помогут снизить риск развития стеноза сонных артерий и других сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз стеноз сонных артерий, обсудите с врачом возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Не откладывайте лечение, так как это может привести к серьезным последствиям.