Ревмокардит: механизм развития, признаки и проявления, диагностика, лечение, прогноз

Классификация

Ревмокардит делится на несколько типов:

• Эндокардит (инфекционный) – воспаление внутренних структур сердца, включая клапаны.
• Миокардит – воспалительные изменения в мышечной оболочке сердца.
• Перикардит – воспаление листков перикарда (сердечной оболочки), которое может быть вызвано сращением воспаленных листков или накоплением жидкости в перикардиальной полости.
• Панкардит – одновременное воспаление всех слоев сердца.

Кардит может быть первичным, возникающим при первой атаке ревматической лихорадки, или возвратным, развивающимся при повторных атаках. Возвратный кардит увеличивает риск ревматического порока сердца. Например, у взрослых, которые в детстве часто страдали от повторных атак ОРЛ с возвратным ревмокардитом, риск формирования порока сердца превышает 90% к моменту достижения ими взрослого возраста.

Врачи отмечают, что ревмокардит является серьезным осложнением после стрептококковой инфекции, чаще всего ангины. Механизм развития заболевания связан с аутоиммунной реакцией, когда организм начинает атаковать собственные ткани сердца. Признаки ревмокардита могут включать одышку, боли в груди, аритмии и отеки. Важно отметить, что симптомы могут проявляться через несколько недель после перенесенной инфекции, что затрудняет диагностику. Для подтверждения диагноза врачи используют электрокардиограмму, эхокардиографию и анализы крови. Лечение обычно включает противовоспалительные препараты и антибиотики, а в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Прогноз зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и адекватности лечения; при ранней диагностике большинство пациентов восстанавливаются полностью.

Ревматическая лихорадка и ревматическое заболевание сердца – причины, симптомы, диагностика, лечение

Эпидемиология

Согласно статистике, первичное поражение сердца, вызванное острой ревматической лихорадкой, наблюдается в 0,3 случая на 1000 детей в развитых странах, включая Россию, и в 2,2 случая на 1000 среди детей в странах с низким уровнем развития. Это связано с тем, что в государствах с недостаточным медицинским обслуживанием процент детей с нелечеными ангинами и тонзиллитами значительно выше.

Ревмокардит развивается у 75-80% детей в возрасте от 6 до 15 лет, страдающих от острой ревматической лихорадки. Однако риск формирования приобретенного порока сердца составляет менее 1% среди пациентов, если ревмокардит был своевременно диагностирован и правильно пролечен.

Причины ревмокардита

Как уже упоминалось, главной причиной данного заболевания является инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Этот стрептококк может вызвать ангину, а также острые и хронические тонзиллиты. Если ангина или тонзиллит не были должным образом пролечены антибиотиками, особенно из группы пенициллинов, у пациента может развиться острое ревматическое заболевание (ОРЛ) и ревмокардит.

Почему именно этот стрептококк вызывает воспаление сердечных тканей? В клеточной стенке этих микроорганизмов содержатся молекулы, по своему химическому строению схожие с молекулами, присутствующими в клетках сердца. Этот феномен, когда антигенные структуры бактерий напоминают клетки внутренних органов, называется молекулярной мимикрией. Она позволяет бактериям “скрываться” от иммунной системы организма-хозяина. В процессе эволюции стрептококи научились производить антигены, которые иммунные клетки воспринимают как свои. Однако в случае БГСА-инфекции молекулярная мимикрия не защищает бактерии, а наоборот, приводит к атаке иммунной системы как на стрептококки, так и на собственные ткани организма. Это вызывает активацию аутоиммунного ответа против тканей сердца.

Развитие ревмокардита не ограничивается только “похожестью” клеток стрептококков и сердечных тканей. Значительную роль в этом процессе играет наследственная предрасположенность пациента к кардиологическим осложнениям. Если у близких родственников (матери, отца, братьев или сестер) был ревмокардит, то у пациента имеется генетическая предрасположенность к развитию аутоиммунного ответа на ткани сердца в результате БГСА-инфекции.

Чаще всего ревмокардитом страдают девочки в возрасте от 6 до 15 лет. Соотношение между мальчиками и девочками составляет 30% и 70% соответственно. Возрастная группа пациентов с ревмокардитом объясняется не только большей подверженностью детей респираторным заболеваниям, но и высокой контагиозностью БГСА, а также незрелостью иммунной системы у детей.

К факторам, способствующим развитию ревмокардита, можно отнести:

1. Частые инфекционные заболевания в детском возрасте.
2. Высокую скученность детей в дошкольных и школьных учреждениях, что облегчает передачу бактерий от ребенка-носителя БГСА к другим детям, особенно тем, кто часто и длительно болеет.
3. Частые переохлаждения ребенка.

Учитывая кратко изложенные этиологические аспекты ревмокардита, следует отметить, что иммунное воспаление, возникающее в ответ на внедрение стрептококка в носоглотку, может затрагивать не только соединительную ткань сердца, но и соединительнотканные структуры суставов, кожи, а также нервной системы.

Ревмокардит — это воспалительное заболевание сердца, возникающее как осложнение ревматической лихорадки, чаще всего после стрептококковой инфекции. Люди отмечают, что основными признаками ревмокардита являются одышка, боли в груди, усталость и отеки. Важно понимать, что симптомы могут проявляться не сразу, а спустя несколько недель после перенесенной инфекции. Диагностика включает клинический осмотр, анализы крови и ЭКГ, что позволяет выявить изменения в сердечной деятельности. Лечение, как правило, комплексное и включает противовоспалительные препараты, антибиотики и иногда кортикостероиды. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения: при раннем вмешательстве многие пациенты восстанавливаются, однако в запущенных случаях могут возникнуть серьезные осложнения.

Ревмокардит.

Клиническая картина

Клинические проявления ревмокардита требуют особого внимания медицинских специалистов. В последние годы отмечается тенденция к возникновению малосимптомных форм этого заболевания у большинства пациентов. Согласно исследованиям, ревмокардит развивается в 70-90% случаев острой ревматической лихорадки.

К основным признакам ревмокардита у детей относятся:

• Внезапное и острое начало заболевания, которое может проявиться через 1,5-4 недели после перенесенной инфекции носоглотки (в редких случаях срок может быть больше).
• Появление сердечных симптомов, сопровождающееся кратковременной или длительной лихорадкой с температурой выше 37,5-38 градусов.
• Кардиологические проявления: одышка в покое или при физической нагрузке, учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту у подростков и молодых людей, тахикардия у детей дошкольного и школьного возраста в соответствии с возрастными нормами), боли в области груди, ощущения перебоев в работе сердца, отеки на ногах, вызванные быстрым развитием застойной сердечной недостаточности.
• Общие симптомы, указывающие на наличие патологического процесса в организме: повышенная утомляемость, общая слабость, потеря веса, снижение или отсутствие аппетита.

Эти симптомы могут проявляться как в сочетании с суставными проявлениями, так и изолированно (при стертых формах заболевания). Обычно у детей школьного возраста признаки кардита возникают одновременно с суставными симптомами, тогда как у подростков они могут проявляться отдельно.

Как диагностировать ревмокардит?

Зарубежные и российские кардиологи используют диагностические критерии, известные как критерии Киселя-Джонса. Эти критерии охватывают множество аспектов диагностики ревматизма, но для выявления ревмокардита их значительно меньше. Основные из них:

1. Наличие застойной сердечной недостаточности, не связанной с другими причинами, такими как пороки сердца.
2. Появление и усиление сердечных шумов.
3. Увеличение границ сердца, определяемое при объективном осмотре (аускультация и перкуссия границ сердечной тупости).
4. Признаки перикардита: шум трения перикарда, боли в области сердца.

Заподозрить диагноз ревмокардита можно на основании следующих данных:

• Жалобы и анамнез (перенесенная ангина, возникновение сердечных симптомов в течение первых двух-четырех недель, сопровождающихся второй волной лихорадки, появление суставных симптомов).
• Данные осмотра пациента: аускультативно выявленные шумы в сердце, увеличение границ сердечной тупости, наличие отеков и одышки, выслушивание хрипов в легких из-за венозного застоя, выявление тахикардии.

Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторно-инструментальные исследования в соответствии с медицинскими стандартами. К ним относятся:

• Клинический анализ крови: характерно увеличение количества лейкоцитов (более 10-12 *10^9), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 мм/ч, увеличение доли сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов в лейкоформуле.
• Анализ крови на наличие антистрептококковых антител: наиболее распространенным является определение титра АСЛО (антистрептолизина-О), норма до 150 Ед/л у детей младше 14 лет и менее 200 Ед/л у детей старше 14 лет и у взрослых.
• Эхокардиоскопия (УЗИ сердца): выявляет дилатацию камер сердца, снижение фракции выброса левого желудочка (менее 55-65%), наличие жидкости в полости перикарда (в норме до 20 мл), структурные изменения в клапанах сердца, а также признаки стеноза или недостаточности клапанного кольца и створок клапанов при наличии порока сердца.
• Рентгенография органов грудной клетки: позволяет определить границы сердца при его увеличении, могут быть выявлены признаки венозного застоя в легких.

• ЭКГ: при миокардите наблюдается снижение амплитуды зубцов по всем отведениям, могут быть выявлены тахикардия, экстрасистолия или другие нарушения ритма сердца, вплоть до мерцательной аритмии.

• Посев из слизистой оболочки носоглотки с определением микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам. Выявляются штаммы бета-гемолитического стрептококка группы А, однако результаты анализа готовятся в течение 7-10 дней, поэтому лечение антибиотиками начинают без учета результатов посева.

Ревматизм — острая ревматическая лихорадка

Лечение ревмокардита

Терапия данного заболевания должна проводиться исключительно в стационаре с обязательной госпитализацией пациента на срок не менее 6-10 недель.

Лечение ревмокардита включает немедикаментозные и медикаментозные подходы.

К немедикаментозным мерам относятся:

• Строгое соблюдение постельного режима при выраженных симптомах кардита и полупостельный режим при минимальных проявлениях, продолжительностью не менее 10 дней в обоих случаях.
• Специальное питание с акцентом на высококалорийные и легко усваиваемые продукты.
• Ограничение потребления жидкости и поваренной соли.
• Лечебная физкультура по мере улучшения состояния пациента под контролем врача ЛФК.
• Витаминотерапия с акцентом на витамины группы В.

Из медикаментов назначаются:

1. Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) – вводятся внутривенно с последующим переходом на пероральные формы, такие как преднизолон в дозе 30-60 мг/сут или дексаметазон 2-4 мг/сут для устранения воспалительных процессов в сердечных тканях.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – аспирин, индометацин, ибупрофен, которые помогают уменьшить воспаление, хотя могут быть менее эффективными по сравнению с гормонами.
3. Антибиотики – обычно назначают бензилпенициллин в дозе 1.5-4 миллиона ЕД/сут на протяжении 10 дней, с последующим переходом на таблетированные формы, такие как амоксициллин, ампициллин, оксациллин. При непереносимости пенициллинов могут быть использованы цефалоспорины (цефтриаксон, цефалексин) или макролиды (эритромицин, азитромицин).
4. Сердечные гликозиды при ухудшении симптомов сердечной недостаточности – дигоксин в дозе 0.25 мг по 1/4-1/2 таблетки дважды в день.
5. Мочегонные средства при выраженной застойной сердечной недостаточности – лазикс 20-40 мг/сут, индапамид 1.5 мг/сут и другие.

После уменьшения активности ревмокардита пациентам с частыми ангинами или хроническим тонзиллитом рекомендуется удаление небных миндалин – тонзиллэктомия. Операция проводится на фоне продолжающегося антиревматического лечения и обязательного назначения десятидневного курса пенициллинов.

Осложнения и их профилактика

Ревмокардит — серьезное заболевание, которое может привести к хронической сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма и клапанным порокам, особенно при рецидивирующем ревмокардите, вызванном повторными атаками ревматизма. Это состояние также может спровоцировать тромбоэмболические осложнения.

Для предотвращения осложнений важно не только избегать развития ревматизма, но и своевременно лечить ревмокардит. Каждый пациент, особенно ребенок с симптомами ангины, должен пройти медицинское обследование, включая посев из носоглотки, и получить антибиотикотерапию на срок не менее 10 дней.

Если пациент уже перенес острую ревматическую лихорадку с ревмокардитом, ему необходимо диспансерное наблюдение у кардиолога и обязательная бициллинопрофилактика. Дозировка бициллина составляет 600 тыс. ЕД для детей с массой тела менее 30 кг и 1 млн 200 тыс. ЕД для детей с массой тела более 30 кг. Внутримышечное введение бициллина осуществляется один раз в три недели, а продолжительность профилактики при ревмокардите — до 25 лет. Эта схема вторичной профилактики эффективно предотвращает повторное развитие ревмокардита и образование пороков сердца.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от тяжести кардита и скорости развития хронической сердечной недостаточности. Если лечение начато вовремя, соблюдаются рекомендации врача и проводится полноценная бициллинопрофилактика, то удается предотвратить прогрессирование недостаточности левого желудочка. Повторное развитие ревмокардита становится маловероятным, а риск возникновения порока сердца минимален.

Видео: ревматизм и ревмокардит в программе “Жить здорово”

Видео: лекция по ревматизму и ОРЛ

Вопрос-ответ

Что является основным признаком ревмокардита?

Основным признаком ревмокардита является ломота в суставах. Это первое проявление, на которое стоит обратить внимание после перенесенного ЛОР-заболевания, особенно если боль появляется через две недели после выздоровления. Другие основные признаки ревмокардита: боли в груди: острые или ноющие, проходящие или постоянные.

Какие симптомы при ревматизме сердца?

Симптомы ревматизма сердца могут включать одышку, боли в груди, усталость, учащенное сердцебиение, отеки ног и лодыжек, а также признаки воспаления, такие как лихорадка, боли в суставах и сыпь. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться в зависимости от степени поражения сердца и наличия других осложнений.

Чем опасен ревмокардит?

Опасность заболевания. Со временем развивается сердечная недостаточность, полости органа расширяются. Резко повышается вероятность ишемического инсульта, образования тромбов. Также снижаются сократительные функции сердца на фоне нарушения его ритма и замещения сердечной мышцы рубцовой тканью.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Ревмокардит может проявляться различными признаками, такими как одышка, боли в груди и усталость. При появлении этих симптомов важно незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и начала лечения.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием своего здоровья после перенесенных инфекций. Ревмокардит часто развивается после стрептококковой инфекции. Если у вас была ангина или другое инфекционное заболевание, регулярно проверяйте состояние сердца у кардиолога.

СОВЕТ №3

Соблюдайте рекомендации врача по лечению. Лечение ревмокардита может включать противовоспалительные препараты и антибиотики. Важно строго следовать назначенному курсу лечения и не прерывать его без консультации с врачом.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут укрепить иммунную систему и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая ревмокардит.