Гинеколог о НМПК – нарушениях кровотока в маточных артериях, пуповине, плаценте при беременности

Как устроена система кровообращения между матерью и плодом?

Многие люди ошибочно считают, что за кровоснабжение в системе мать-плод отвечает исключительно плацента. На самом деле, это упрощенное мнение, так как система устроена гораздо сложнее.

Система маточно-плацентарного кровообращения представляет собой анатомически сложный комплекс, включающий плаценту и кровеносные сосуды как матери, так и плода.

1. Основными сосудами, которые доставляют кровь к плацентарному комплексу, являются конечные ветви маточных артерий. До беременности эти артерии называются “спиральными”, так как содержат мышечные клетки, способные сокращаться и сужать просвет сосуда. Это необходимо во время менструации для быстрого прекращения маточного кровотечения. Во время беременности, начиная с 4-5 недели гестации, стенки спиральных артерий претерпевают изменения: исчезает мышечный слой. Это обеспечивает полноценный приток крови к плаценте. Доказано, что к 16 неделе беременности спиральные артерии полностью трансформируются. Однако именно поэтому акушерские кровотечения могут быть обильными и трудными для остановки, так как конечные ветви маточных артерий уже не способны спазмироваться.

2. Плацента является ключевым элементом в маточно-плацентарной системе. Здесь происходят сложные процессы передачи крови от матери к ребенку. Материнская и плодовая кровь не смешиваются благодаря анатомическому строению плаценты. Она прочно прикреплена к внутренней стенке матки с помощью ворсин, которые погружаются в слизистую матки. Ворсины внедряются в стенки маточных сосудов и “омываются” материнской кровью. На клеточном уровне здесь происходят процессы диффузии материнской и плодовой крови, отделенные всего лишь несколькими слоями клеток. Это называется “гематоплацентарным барьером”, что означает “преграда между кровью матери и плацентой”. В плаценте также “встречаются” два потока крови: от матери к ребенку и наоборот. Эта сложная и хрупкая система вызывает восхищение!

3. Сосуды пуповины представляют собой третий уровень в системе кровообращения между матерью и ребенком. В пуповине находятся три сосуда: две артерии и одна вена. Гемодинамика плода организована так, что артерии доставляют кровь к органам и тканям малыша, а вена выполняет функцию обратной передачи крови к плаценте. Нарушение кровотока на этом уровне называется “плодово-плацентарным” и является наиболее тяжелым вариантом для плода с точки зрения прогноза.

Врачи-гинекологи подчеркивают важность ранней диагностики нарушений кровотока в маточных артериях, пуповине и плаценте во время беременности. Эти нарушения могут привести к серьезным осложнениям, таким как задержка роста плода, преэклампсия и даже преждевременные роды. Специалисты рекомендуют регулярные ультразвуковые исследования, которые позволяют выявить проблемы на ранних стадиях. При обнаружении НМПК врачи могут назначить дополнительные обследования и разработать индивидуальный план ведения беременности. Важно, чтобы будущие мамы внимательно относились к своему здоровью и следовали рекомендациям специалистов, что поможет минимизировать риски и обеспечить благополучное течение беременности.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока

Видео: серия лекций о кровообращении плода

Причины, способные привести к нарушению кровотока в системе мать-плацента-плод

• Анемия у беременной женщины. Пониженный уровень гемоглобина приводит к ускорению кровотока во всех сосудах, включая маточные артерии. Это происходит, потому что организм стремится увеличить доставку кислорода к тканям, повышая скорость циркуляции крови. Данная реакция является компенсаторной и аналогичные процессы наблюдаются в маточно-плацентарной системе.

• Патология прикрепления плаценты (низкая плацентация, предлежание) проявляется снижением кровотока, так как в нижнем сегменте матки мышечный слой значительно тоньше, чем в других областях. Это может произойти при прикреплении плаценты к рубцу на матке, что часто случается после кесарева сечения. Истонченная область рубца не обеспечивает достаточный кровоток, что может привести к недостаточному поступлению крови к плоду, необходимой для его нормального развития.

• Гестоз (поздний токсикоз) является одной из наиболее распространенных причин нарушения кровоснабжения маточно-плацентарной системы, так как при этом акушерском осложнении повреждаются мелкие сосуды.

• Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, могут негативно влиять на плаценту, вызывая патологические изменения в ее ткани и приводя к плацентарной недостаточности.

• Иммунноконфликтная беременность (по резус-фактору, группам крови и другим причинам) в тяжелых случаях может привести к гемолитической болезни плода. Это вызывает анемию у малыша, что нарушает кровоток.

• Нестабильное артериальное давление у женщины влияет на скорость кровотока и объем циркулирующей крови в маточно-плацентарной системе.

• Пороки развития матки. Значительные изменения в кровотоке наблюдаются при аномалиях, таких как двурогая матка. В этом случае полость матки разделена перегородкой на две части, что может затруднять развитие беременности. На первый взгляд может показаться, что основным препятствием является механический фактор, однако скрытые резервы для растяжения мышечной ткани позволяют выносить плод. Главной угрозой является нарушение полноценного кровоснабжения. Обычно две маточные артерии обеспечивают артериальную кровь для плода, и во время беременности они расширяются, образуя множество соединительных сосудов (анастомозов), что способствует нормальному кровотоку. При двурогой матке такие процессы не происходят, артерии не соединены, и кровоснабжение плаценты оказывается недостаточным.

• Патология сосудов пуповины. В ходе обследования иногда выявляют изменения в количестве сосудов (например, единственная артерия пуповины), что может стать серьезной причиной нарушения кровотока у плода.

• Патологические процессы на уровне эндометрия (внутренней оболочки матки) также могут вызывать нарушения кровоснабжения. Обычно этому предшествуют воспалительные заболевания (эндометриты), хирургические вмешательства (многократные аборты, диагностические выскабливания) или вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

• Миома матки. Во время беременности наблюдается рост миоматозных узлов, что приводит к увеличению их кровоснабжения. Это может вызвать “обкрадывание” кровотока плода. Установлена прямая связь: чем больше размер узлов, тем более выражена недостаточность маточно-плацентарного кровотока, так как часть крови уходит на питание миомы.

• Многоплодная беременность часто сопровождается нарушением кровоснабжения. При такой беременности необходимо развитие нескольких плодов, что требует значительно большей плацентарной площади по сравнению с одноплодной беременностью. Иногда происходит перераспределение кровотока в пользу одного из плодов, что называется “фето-фетальный трансфузионный синдром”. Плод, который получает меньше крови, становится донором и, как правило, имеет меньшую массу и размеры. В то же время другой плод, получающий больше крови, выступает в роли реципиента и оказывается больше по размерам. Однако это не означает, что плод-реципиент находится в более благоприятной ситуации, так как его сердце не адаптировано к повышенному кровотоку, что также увеличивает риск осложнений. Таким образом, при фето-фетальном трансфузионном синдроме кровоток обоих плодов оказывается нарушенным.

• Сахарный диабет у матери может привести к повреждению внутренней стенки артерий и часто проявляется во время беременности.

Многие женщины, ожидая ребенка, сталкиваются с различными медицинскими терминами и диагнозами, среди которых НМПК занимает особое место. Гинекологи отмечают, что нарушения кровотока в маточных артериях, пуповине и плаценте могут существенно повлиять на здоровье как матери, так и малыша. Важно понимать, что такие нарушения могут привести к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду, что в свою очередь может вызвать задержку его развития или другие осложнения.

Специалисты рекомендуют регулярные ультразвуковые исследования для мониторинга состояния кровотока. Женщины, получившие диагноз НМПК, часто говорят о необходимости более внимательного отношения к своему здоровью и соблюдения рекомендаций врачей. Многие гинекологи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно улучшить прогноз и снизить риски. Важно не паниковать, а доверять своему врачу и следовать его указаниям, чтобы обеспечить наилучший исход беременности.

Нарушен кровоток в левой маточной артерии в 32 недели беременности. Дементьева С.Н.

Чем опасно НМПК для плода?

Снижение кровоснабжения плода может вызвать ряд акушерских осложнений:

1. Уменьшение массы и размеров плода (синдром задержки внутриутробного развития).
2. Изменения в сердечном ритме: помимо тахикардии (учащенное сердцебиение) и брадикардии (замедленный сердечный ритм), может возникнуть аритмия из-за нарушения электролитного баланса в крови.
3. Изменение кислотно-щелочного баланса в организме плода (колебания pH крови).
4. Дисфункция гормональной системы ребенка.
5. Значительное уменьшение жировых запасов, что проявляется в низкой массе тела плода.
6. Риск прерывания беременности.
7. Критическое нарушение кровотока может привести к внутриутробной гибели плода.

Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Изменения могут происходить на различных уровнях системы, что и составляет основу данной классификации:

• 1 А – изменение кровотока в одной из маточных артерий, остальные параметры остаются в норме.
• 1 Б – нарушения кровообращения в плодово-плацентарной системе (в сосудах пуповины), показатели маточных артерий нормальные.
• 2 – нарушения как в маточных, так и в пуповинных сосудах.
• 3 – критические показатели, включая возможность реверсного (обратного) кровотока в артериях.

Эта классификация полезна для медицинских специалистов, так как четко демонстрирует уровень изменений. Степень нарушения маточно-плацентарного кровообращения влияет на выбор тактики ведения пациентки.

При первой степени (А и Б) возможно сохранение беременности с применением консервативных методов лечения. Вторая степень считается пограничной, а при третьей может потребоваться экстренное оперативное вмешательство для родоразрешения.

О нарушении кровотока в одной из маточных артерий

Методы диагностики

В акушерской практике “золотым стандартом” для диагностики нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод является допплерометрическое исследование. Этот метод выявляет даже незначительные изменения благодаря высокой чувствительности и информативности.

Допплерометрия — это особый вид ультразвукового исследования, основанный на эффекте Допплера. Метод заключается в измерении частоты ультразвуковых волн, отраженных от движущихся объектов. В случае исследования кровеносных сосудов движущимися элементами являются форменные элементы крови, прежде всего эритроциты, которые являются наиболее многочисленными клетками. Процесс регистрации данных и их сопоставление с нормальными показателями называется допплерографией.

Каковы преимущества допплерографии?

1. Современные ультразвуковые аппараты позволяют анализировать направление и скорость кровотока в маточных артериях, сосудах пуповины и внутри плаценты.
2. С помощью цветного картирования можно отдельно оценивать кровоток в сосудах с различным направлением крови (артерии и вены). Артериальный кровоток отображается красным цветом, а венозный — синим.
3. Исследования подтверждают, что использование данного метода во время беременности не оказывает негативного влияния на развитие плода.
4. Одной из уникальных возможностей данного метода является прогнозирование хода беременности. Это означает, что нарушения в кровотоке маточно-плацентарной системы могут проявляться раньше, чем появятся клинические признаки страдания плода, такие как снижение массы тела или изменения в ритме сердца. Своевременная диагностика нарушений кровоснабжения дает врачу ограниченное время для принятия решения. Например, обнаружение изменения кровотока, известного как “дикротическая выемка”, в 90% случаев предшествует клиническим проявлениям гестоза (отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче). Допплерография активно используется в акушерской практике, так как позволяет не только своевременно выявлять нарушения кровотока, но и предотвращать развитие различных осложнений беременности.

В последнее время результаты применения допплерографии становятся актуальными не только в период беременности, но и во время родов. Исследования показывают, что эффективность схваток можно оценить, измеряя диастолическую скорость кровотока в маточных артериях. Таким образом, этот метод способен предсказать слабость или нарушение координации родовой деятельности уже в начале первого периода родов.

Случай из практики

Необычный случай в родильном отделении заставил акушеров-гинекологов пересмотреть использование допплерографии во время родов.

Вторичные методы диагностики

Существуют и другие методы диагностики, помимо допплерографии, которые могут косвенно указывать на проблемы с кровообращением:

• Сбор анамнеза. При нарушении кровообращения у плода возникает гипоксия, что может проявляться в повышенной активности малыша. Беременные женщины часто отмечают усиленное шевеление плода.
• Прослушивание сердцебиения. Использование стетоскопа может быть полезным для диагностики. Изменения в ритме, такие как замедление или ускорение, выходящие за пределы нормальных значений, могут указывать на гипоксию.
• Кардиотокография (КТГ). Регистрация КТГ в течение 40-60 минут может помочь выявить признаки внутриутробной гипоксии.
• Ультразвуковое исследование. Некоторые показатели, такие как преждевременное старение плаценты и анализ биофизического профиля, могут сигнализировать о неблагоприятном состоянии плода.

Важно! Небольшое снижение предполагаемой массы тела плода по данным УЗИ не всегда указывает на задержку развития или нарушения кровообращения. Изолированное измерение массы плода не является достаточно информативным, так как на этот показатель влияют генетические факторы. Поэтому важно учитывать антропометрические данные родителей (рост и вес) и их массу при рождении. Только сочетание снижения массы плода и нарушений кровотока по данным допплерографии может служить основанием для диагностики “синдрома задержки внутриутробного развития”.

Лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока

Для улучшения кровоснабжения плода необходимо воздействовать на несколько ключевых аспектов патогенеза:

1. Оптимизация микроциркуляции. Этим свойством обладают следующие препараты:
2. Поддержание нормального кровотока в сосудах и устранение низкого артериального давления достигается с помощью медикаментов на основе гидроксиэтилкрахмала. Эти препараты представляют собой осмотические растворы крахмала, которые удерживают жидкость в сосудистом русле. Особенно эффективно их применение при гестозе, когда требуется перемещение жидкости из межклеточного пространства в сосуды. Это позволяет одновременно нормализовать кровоток и уменьшить отечность.
3. Сосудорасширяющие средства помогают снять спазмы артерий и артериол (мелких сосудов). Наиболее эффективным является их использование в виде инъекций.
4. Снижение тонуса матки также способствует устранению сосудистых спазмов, гипоксии и сохранению беременности при угрозе преждевременных родов. В таких случаях назначаются препараты.
5. Препараты с антиоксидантным действием помогают справиться с негативными последствиями гипоксии. Обычно назначают.
6. Внутривенное введение препаратов, обладающих детоксикационными свойствами, также приносит пользу.
7. Защитное воздействие на плаценту оказывает препарат, который насыщает ткани плаценты фосфолипидами. Его применение особенно эффективно при плацентарной недостаточности.
8. При нарушении кровотока назначение препаратов, активирующих клеточное дыхание, показывает высокую эффективность.
9. В случаях сочетания миомы матки и нарушений кровотока препарат показал хорошие результаты, улучшая циркуляцию крови в сосудах и предотвращая образование микротромбов. Исследования подтвердили, что прием “Курантила” при значительной миоме помогает избежать вторичных воспалительных изменений в миоматозных узлах благодаря улучшению кровоснабжения как в них, так и в маточно-плацентарной системе.

Вывод

Изучение маточно-плацентарного кровотока с помощью допплерографии — важная процедура во время беременности. Этот метод существенно помогает в профилактике и лечении акушерских осложнений. Однако для получения точных и информативных результатов исследование должно проводиться на оборудовании экспертного уровня и квалифицированными специалистами.

Видео: о гипоксии плода – последствии НМПК

Вопрос-ответ

Почему нарушается кровоток в плаценте?

Нарушение маточно-плацентарного кровотока развивается вследствие неправильного формирования ворсинчатого слоя плодных оболочек в период закладки плаценты или в результате влияния на организм матери неблагоприятных факторов, становящихся причиной расстройства гемодинамики в нормальной плаценте.

Чем грозит нарушение кровотока в пуповине?

Нарушение маточно-плацентарного кровотока может привести к задержке внутриутробного развития, недостаточности плода по массе и другим осложнениям. В тяжелых случаях НМПК может быть связано с угрозой преждевременных родов или даже смертью плода.

Что назначают при нарушении маточно-плацентарного кровотока?

Как лечат нарушение маточно-плацентарного кровотока? Назначается медикаментозная терапия, в которую входят препараты, улучшающие насыщение плода кислородом и питание головного мозга будущего ребенка, антиагреганты, витамины, блокаторы кальциевых каналов.

В чем проблема с плацентарным кровотоком?

При преэклампсии плацента не получает достаточного количества крови. Это может быть связано с тем, что плацента не развивалась должным образом, формируясь в первой половине беременности. Проблема с плацентой означает нарушение кровоснабжения матери и ребёнка.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите ультразвуковое исследование, особенно в третьем триместре беременности. Это поможет выявить возможные нарушения кровотока в маточных артериях и плаценте на ранних стадиях, что позволит своевременно принять меры для улучшения состояния.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Употребление достаточного количества витаминов и минералов, а также отказ от вредных привычек, таких как курение и алкоголь, могут положительно сказаться на состоянии кровотока и общем здоровье во время беременности.

СОВЕТ №3

Следите за своим уровнем стресса. Психоэмоциональное состояние матери может влиять на кровоток и здоровье плода. Практикуйте методы релаксации, такие как йога или медитация, чтобы поддерживать гармонию и спокойствие.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с вашим врачом любые изменения в самочувствии или беспокойства, связанные с беременностью. Открытое общение поможет вам получить необходимую поддержку и рекомендации для предотвращения возможных осложнений.