Остановка сердца: причины, признаки и диагностика, реанимация, прогноз

Почему может возникнуть остановка сердца?

Чаще всего асистолия желудочков, то есть отсутствие их сокращений, наблюдается у пожилых людей с серьезными заболеваниями сердца в анамнезе. Это состояние известно как внезапная сердечная смерть. Остановка желудочков также может стать непосредственной причиной летального исхода в результате травм, отравлений и других несчастных случаев.

Основные состояния, способные привести к критическим нарушениям кровообращения и остановке сердца, включают:

Врачи подчеркивают, что остановка сердца может быть вызвана различными факторами, включая коронарную болезнь, аритмии и тяжелые травмы. Признаки этого состояния часто включают внезапную потерю сознания, отсутствие пульса и дыхания. Важно быстро распознать эти симптомы, так как каждая минута имеет значение. Диагностика обычно осуществляется с помощью электрокардиограммы и клинического обследования. Реанимация, включая сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и использование автоматического наружного дефибриллятора, может значительно повысить шансы на выживание. Прогноз зависит от времени, прошедшего до начала реанимации, и состояния пациента до остановки сердца. Врачи настоятельно рекомендуют обучение основам СЛР для повышения готовности населения к таким экстренным ситуациям.

Факты о сердце. Внезапная сердечная смерть

а) Кардиологические заболевания:

• Инфаркт миокарда, как правило, обширного типа.
• Острые нарушения сердечного ритма и сократимости (фибрилляция желудочков, частые желудочковые экстрасистолы).
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Кардиогенный шок.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Пороки сердца.
• Расслоение и разрыв аневризмы аорты.

Факторы, способные вызвать внезапную остановку сердца у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включают курение, чрезмерное употребление алкоголя, возраст старше 60 лет, мужской пол, избыточную массу тела, диабет и высокий уровень холестерина.

б) Острые и хронические болезни внутренних органов и мозга:

1. Острый инсульт.
2. Острая дыхательная недостаточность, например, при затяжном тяжелом приступе бронхиальной астмы.
3. Серьезные обменные нарушения — кома при диабете, тяжелые стадии почечной и печеночной недостаточности.
4. Длительно и тяжело протекающие болезни легких, почек и других внутренних органов.
5. Терминальная стадия онкологических заболеваний.

Остановка сердца — это критическое состояние, которое требует немедленного вмешательства. Люди часто обсуждают причины, такие как сердечно-сосудистые заболевания, травмы или передозировка наркотиков. Признаки могут варьироваться от потери сознания до отсутствия пульса и дыхания. Важно знать, что быстрая диагностика и начало реанимации могут спасти жизнь. Многие делятся опытом, как обучение основам сердечно-легочной реанимации (СЛР) помогло им в экстренной ситуации. Прогноз зависит от времени, прошедшего с момента остановки сердца, и качества оказанной помощи. Чем быстрее начнется реанимация, тем выше шансы на выживание и восстановление.

Остановка сердца. Причины

в) Несчастные случаи:

• Утопление
• Асфиксия из-за попадания посторонних предметов в гортань или бронхи
• Отравление токсичными веществами
• Травмы, полученные в результате аварий, катастроф или в повседневной жизни
• Шок, вызванный ожогами, болевыми ощущениями или травмами
• Острая значительная потеря крови
• Электрическая травма (удар током)

Остановка сердца у детей

Остановка сердечной деятельности может произойти не только у взрослых и пожилых людей, но и у детей. Существует отдельное явление – синдром внезапной детской смерти (СВДС), который проявляется в виде критических нарушений дыхания и сердечного ритма у детей младше одного года во время сна. Обычно это происходит у здоровых детей, не имеющих серьезных заболеваний.

СВДС чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 2 до 5 месяцев. Основной причиной синдрома считается незрелость сердечно-сосудистой системы у младенцев в этом возрасте. К факторам, способствующим трагическому исходу «в колыбели», относятся сон на мягком матрасе с подушками, одеялами или игрушками, а также сон в плохо проветриваемом помещении с сухим воздухом и укладывание ребенка на живот. Дополнительные риски могут быть связаны с особенностями беременности и родов, такими как многоплодная беременность, внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах, недоношенность и другие. Вредные привычки родителей, такие как курение и употребление алкоголя, также негативно влияют на здоровье ребенка, так как могут мешать адекватному уходу за ним ночью.

Для профилактики СВДС у грудных детей рекомендуется:

• Обеспечить сон в хорошо проветриваемом помещении,
• Укладывать на жесткий матрас без подушки,
• Исключить тугое пеленание, мешающее активным движениям малыша во сне,
• Избегать вредных привычек у родителей,
• Совместный сон с матерью допускается только при условии, что она может обеспечить достаточную внимательность и бдительность в ночное время.

3 причины внезапной остановки сердца

Видео: о синдроме внезапной смерти у детей и взрослых

Признаки остановки сердца и клинические проявления

Человек без медицинских знаний не всегда может правильно оценить состояние пострадавшего. Он может ошибочно считать, что у него просто плохое самочувствие, в то время как на самом деле требуется неотложная помощь. Поэтому важно уметь распознавать клинические признаки остановки сердца. Поскольку большинство случаев остановки сердца связано с внезапной сердечной смертью, рассмотрим ее симптомы подробнее.

Клинические проявления могут быть различными:

1. В первом случае человек, выполняя свои обязанности в медицинском учреждении или просто прогуливаясь по улице, внезапно падает, теряет сознание, его кожа становится синей, он начинает хрипеть и задыхаться. При попытке окликнуть его или потрясти за плечо реакции не наблюдается.
2. Во втором случае внезапная смерть может произойти во сне. Окружающие не сразу осознают необходимость оказания помощи, так как человек выглядит просто спящим.

В обоих случаях ключевым признаком остановки сердца является отсутствие пульса на сонной артерии, который прощупывается под кожей шеи ближе к углу нижней челюсти. Кроме того, остановка сердца сопровождается прекращением дыхания, что проявляется отсутствием движений грудной клетки, глубокой потерей сознания и резкой бледностью или синюшностью кожи.

Эпизодическая желудочковая асистолия (остановка сердца) может возникнуть у пациентов с синдромом слабости синусового узла, который включает тяжелую степень синоатриальной блокады, синдром брадикардии-тахикардии и другие синдромы. При значительных нарушениях проводимости в отделах сердца может развиться асистолия желудочков. Она клинически проявляется ощущением остановки сердца, потерей сознания или судорогами и называется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС). В такие моменты сердце может продолжать работать благодаря возникновению «выскальзывающих» ритмов, или может потребоваться реанимационная помощь, если остановка длится более двух минут.

Диагностические критерии

Если вы стали свидетелем потери сознания у кого-то, важно быстро определить причину этого состояния. Это может быть обморок, кома или остановка сердца, что может привести к летальному исходу. Рекомендуется следовать следующему алгоритму:

• Попробуйте окликнуть пострадавшего, слегка похлопать его по щеке или потрясти за руку. Если он приходит в себя, это может свидетельствовать о кратковременной потере сознания, известной как синкопе.
• Если реакции нет, проверьте наличие пульса, прощупав сонную артерию, и оцените движение грудной клетки. Для определения дыхания можно приложить ухо к груди пострадавшего или поднести щеку к его рту. Если человек потерял сознание, но пульс и дыхание присутствуют, это может указывать на неврологические расстройства или коматозное состояние. В таком случае необходимо вызвать скорую помощь и внимательно следить за состоянием пострадавшего до её приезда, будьте готовы к возможной остановке сердца.
• Если пульс и дыхание отсутствуют, немедленно начинайте реанимационные действия по протоколу ABC и одновременно попросите кого-то из окружающих позвонить в скорую помощь. Не тратьте время на вызов бригады самостоятельно, если рядом есть другие люди.

Неотложная помощь и лечение

Оказание первой медицинской помощи при остановке сердца

Первичные реанимационные действия направлены на восстановление функций сердца и легких, а также на предотвращение гипоксии (недостатка кислорода) в головном мозге. Их эффективность возрастает с каждой секундой, поэтому важно начинать как можно быстрее. Головной мозг может выдерживать острое кислородное голодание в течение 5-8 минут (это состояние называется клинической смертью). В этот период необходимо «запустить» сердце, так как через несколько минут наступает необратимая смерть мозга (биологическая смерть).

Первым шагом является укладка пострадавшего на твердую поверхность (например, кушетку, пол или землю), поскольку реанимация на мягких поверхностях менее эффективна. Далее следует переходить к непосредственной реанимации:

«А» (Air open the way) – восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо запрокинуть голову пострадавшего назад, чтобы обеспечить доступ к ротовой полости, и провести её осмотр пальцем, обернутым тканью (например, платком или салфеткой), с целью очистки ротоглотки от рвотных масс, крови, инородных предметов и прочего.

«В» (Breath support) – искусственная вентиляция легких. Этот этап выполняется, если после выполнения пункта «А» у пострадавшего не появилось самостоятельного дыхания и сердцебиения. Реаниматор, находясь на коленях, делает глубокий вдох и, наклонившись над пострадавшим, выдыхает воздух в нос или рот пациента. Если воздух подается в нос, рот должен быть закрыт, а если в рот – ноздри следует зажать пальцами свободной руки. Эффективность процедуры можно оценить по подъему грудной клетки пациента при каждом вдувании и появлению самостоятельного дыхания.

«С» (Circulation support) – непрямой массаж сердца (закрытый). Массаж сердца выполняется следующим образом: реаниматор, также находясь на коленях, производит нажатия на грудную клетку пациента двумя ладонями, расположенными одна на другой. Руки должны быть выпрямлены в локтях для повышения эффективности массажа. Движения должны быть быстрыми и четкими. Сила нажатий должна быть достаточной для «запуска» сердца, но не настолько сильной, чтобы вызвать перелом ребер. Каждые несколько минут необходимо проверять наличие самостоятельного сердцебиения и пульса на сонной артерии.

Частота и соотношение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца составляют 2 вдувания воздуха на каждые 15 нажатий на грудину при помощи одного реаниматора и 1 вдувание на каждые 5 нажатий при помощи двух реаниматоров (15:2 и 5:1 соответственно).

Видео: первая помощь при остановке сердца

Оказание врачебной помощи

Профессиональная медицинская помощь начинается с прибытия бригады скорой помощи и продолжается в автомобиле и реанимационном отделении больницы, куда доставляют пострадавшего. Врачи вводят адреналин, допамин и другие препараты для поддержания сердечной деятельности. Также проводится дефибрилляция — электрическая «перезагрузка» сердца с помощью электрического тока.

Если самостоятельное сердцебиение и дыхание не восстанавливаются в течение 30 минут, фиксируется биологическая смерть.

Образ жизни для выживших после остановки сердца

Пациент, перенесший остановку сердца, должен внимательно следить за своим здоровьем. Важно пройти обследование для выявления причины этого серьезного состояния.

После установления диагноза пациенту следует придерживаться принципов здорового образа жизни и сбалансированного питания, исключить вредные привычки и ограничить физическую активность. Необходимо регулярно принимать назначенные врачом медикаменты и проходить обследования сердечно-сосудистой системы, рекомендованные лечащим врачом.

В некоторых случаях, например, при серьезных нарушениях ритма или пороках сердца, ставших причиной остановки, может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как установка кардиостимулятора или коррекция порока.

Последствия остановки сердца

Безусловно, остановка сердца серьезно влияет на организм, нарушая работу всех органов и систем, особенно головного мозга. Время, в течение которого мозг остается без кислорода, определяет степень неврологических последствий. Это может варьироваться от незначительных нарушений памяти и внимания при быстром восстановлении сердечной деятельности (в течение первой минуты) до тяжелых форм постреанимационной болезни с комой, если гипоксия головного мозга продолжалась 5-6 минут и более.

Прогноз

Прогноз при остановке сердца обычно неблагоприятен, так как высок риск биологической смерти. У 70% пациентов с асистолией желудочков смерть наступает в этот момент. Однако, если первая помощь оказана вовремя и правильно, а также предоставлена квалифицированная медицинская помощь, шансы на благоприятный исход значительно возрастают. Это особенно актуально, если восстановление сердечной деятельности произошло в течение первых трех минут, когда головной мозг еще не подвергся гипоксии.

Существуют пациенты, которые пережили полную остановку сердца несколько раз и были успешно реанимированы. К сожалению, такие случаи редки, так как с каждой последующей остановкой сердца вероятность успешного восстановления кровообращения и дыхания снижается.

Видео: телепрограмма о предвестниках внезапной остановки сердца

Перейти в раздел:

• Болезни сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и большим опытом в своей области.

Вопрос-ответ

Каковы причины и симптомы остановки сердца?

Остановка сердца может быть вызвана различными факторами, включая коронарную болезнь, аритмии, сердечные приступы, тяжелые травмы, электролитные нарушения и другие медицинские состояния. Симптомы могут включать внезапную потерю сознания, отсутствие пульса, затрудненное дыхание, сильную боль в груди и ощущение тревоги. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении этих признаков.

Как диагностировать остановку сердца?

Диагноз остановки сердца ставится на основании бессознательного состояния, апноэ и отсутствия пульса. Артериальное давление не удается измерить. Зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. Показано сердечное мониторирование, которое может выявить: фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию и асистолию.

Каковы шансы выжить после остановки сердца?

При традиционных методах сердечно-легочной реанимации после остановки сердца выживают только 6–26% пациентов. Фрайбургское исследование показало, что общая выживаемость может составлять 42%.

Советы

СОВЕТ №1

Важно знать основные признаки остановки сердца, такие как отсутствие пульса, дыхания и сознания. Быстрая реакция на эти симптомы может спасти жизнь, поэтому регулярно проходите обучение по первой помощи и реанимации.

СОВЕТ №2

Если вы стали свидетелем остановки сердца, не теряйте времени. Немедленно вызывайте скорую помощь и начинайте сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Чем быстрее начнется реанимация, тем выше шансы на выживание пострадавшего.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как сердечно-сосудистые заболевания, диабет или высокое давление. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и снизить риск остановки сердца.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Заботьтесь о своем здоровье, чтобы предотвратить остановку сердца.