Гематома головного мозга: виды, причины, симптомы, лечение, последствия

Субдуральные гематомы мозга

Субдуральная гематома — это скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Обычно такие кровоизлияния возникают в результате травмы, связанной с сотрясением мозга, а также при механических воздействиях типа «ускорения-торможения» или встряхивания, когда на череп действуют силы в разных направлениях.

При встряске содержимого черепной полости происходит разрыв пиальных вен, и кровь заполняет пространство между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Поскольку твердая и мягкая оболочки не имеют соединительных перемычек и не ограничивают поверхность мозга, жидкость может свободно распространяться по всему подоболочечному пространству, охватывая значительные участки. Объем гематомы может достигать 200-300 мл.

При черепно-мозговых травмах часто выявляются парные субдуральные гематомы — как в зоне удара, так и на противоположной стороне. Последствия таких гематом зависят от объема скопившейся крови и характера других повреждений мозга. Наиболее серьезными считаются субдуральные гематомы, возникающие одновременно с ушибом мозга.

Гематома головного мозга представляет собой скопление крови в черепной коробке, что может привести к серьезным последствиям. Врачи выделяют несколько видов гематом: эпидуральные, субдуральные и внутримозговые, каждая из которых имеет свои причины и симптомы. Основными факторами, способствующими образованию гематом, являются травмы головы, инсульты и нарушения свертываемости крови. Симптоматика может варьироваться от головной боли и тошноты до потери сознания и неврологических нарушений. Лечение зависит от размера и локализации гематомы; в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, так как запущенные случаи могут привести к необратимым последствиям, включая инвалидность или летальный исход. Профилактика травм и контроль за состоянием здоровья играют ключевую роль в снижении риска возникновения гематом.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Предрасполагающие факторы

Развитию субдуральных гематом способствуют следующие факторы:

• Пожилой и детский возраст;
• Алкогольная зависимость;
• Атрофия головного мозга;
• Употребление антикоагулянтов.

У пожилых людей и людей с алкогольной зависимостью наблюдается уменьшение объема головного мозга. Это приводит к растяжению вен, расположенных в оболочках мозга, которые могут легко разорваться даже при незначительных травмах. С возрастом сосудистые стенки становятся более хрупкими, что увеличивает вероятность их разрыва по сравнению с молодыми людьми.

Атрофия мозга, возникающая из-за различных заболеваний центральной нервной системы (инфекции, атеросклероз, старческая деменция), также приводит к уменьшению размеров мозга, расширению субдурального пространства и увеличению подвижности сосудов.

Самопроизвольное субдуральное кровоизлияние может возникнуть у пациентов, принимающих антикоагулянты. Поэтому людям этой категории следует внимательно следить за состоянием гемостаза на протяжении всего курса лечения.

Отдельную группу составляют дети, у которых субдуральная гематома рассматривается как синдром детского сотрясения. У детей субдуральное пространство шире, чем у взрослых, а сосуды более хрупкие, что делает их уязвимыми. Неосторожные действия с малышом могут привести к серьезным последствиям.

Субдуральная гематома у маленького ребенка может возникнуть даже во время игры, когда взрослый подбрасывает малыша, или если родители «встряхнут» долго плачущего младенца, пытаясь успокоить его. Об этом важно помнить всем родителям маленьких детей, у которых еще недостаточно развита мускулатура для поддержания головы в правильном положении.

Виды субдуральных кровоизлияний

В зависимости от особенностей протекания заболевания выделяют три типа:

1. Острую субдуральную гематому;
2. Подострую;
3. Хроническую.

Острая субдуральная гематома развивается быстро и обычно возникает в результате серьезных травм головы, часто с ушибом мозга. Такие кровоизлияния чаще всего происходят при падениях, ударах о твердые предметы или в результате дорожно-транспортных происшествий.

В течение нескольких часов значительное количество крови заполняет субдуральное пространство, что приводит к сдавлению головного мозга и повышению внутричерепного давления. Симптомы могут проявиться уже в первые два дня после травмы. Острая гематома под твердой оболочкой мозга представляет собой опасное для жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства, так как без него вероятность летального исхода крайне высока.

Подострая гематома субдурального пространства возникает при менее серьезных травмах, когда кровь поступает в пространство медленнее, а увеличение объема кровоизлияния происходит в течение двух недель.

Хроническая субдуральная гематома может развиваться на протяжении нескольких недель или даже месяцев после травмы, и не все пациенты могут точно указать на наличие повреждения головы. Это состояние сопровождается медленным накоплением крови в субдуральном пространстве из-за разрыва вен. В некоторых случаях это может происходить на протяжении месяцев и даже лет после травмы.

Хроническая гематома субдурального пространства имеет тенденцию к самопроизвольному рассасыванию, особенно если она небольшого размера, и кровотечение может остановиться самостоятельно.

Гематома головного мозга — это скопление крови в черепной коробке, которое может возникнуть в результате травмы или других заболеваний. Существует несколько видов гематом: эпидуральные, субдуральные и внутримозговые, каждая из которых имеет свои причины и симптомы. Основные причины включают черепно-мозговые травмы, разрывы сосудов и нарушения свертываемости крови. Симптомы могут варьироваться от головной боли и тошноты до потери сознания и неврологических нарушений. Лечение зависит от размера и локализации гематомы: в некоторых случаях достаточно наблюдения, в других — требуется хирургическое вмешательство. Последствия могут быть серьезными, включая инвалидность или даже летальный исход, поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью.

Сотрясение головного мозга: симптомы, диагностика, лечение

Другие виды внутричерепных гематом

Эпидуральная гематома головного мозга — это скопление крови между костями черепа и твердой оболочкой мозга. Чаще всего она локализуется в височных областях. Поскольку твердая оболочка соединена с костями черепа в местах швов, этот тип гематомы обычно имеет локализованный характер.

Эпидуральное кровоизлияние возникает из-за удара по голове тупым предметом. Механизм его формирования связан с повреждением сосудов твердой оболочки из-за осколков костей черепа.

Объем эпидурального кровоизлияния может достигать 100-150 мл, а максимальная толщина — несколько сантиметров. Скопление крови давит на нервные ткани, вызывает смещение мозга относительно продольной оси (дислокацию) и приводит к внутричерепной гипертензии.

Травматические внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния часто сопровождаются ушибами мозга, переломами черепных костей и кровоизлияниями под оболочками мозга.

Основную часть таких случаев составляют инсульты, возникающие при артериальной гипертензии во время гипертонического криза, а также при разрыве сосуда в области атеросклеротической бляшки. Аневризмы и сосудистые мальформации являются главными причинами внутричерепных кровоизлияний у молодых людей.

Проявления гематом мозга

Признаки гематомы в черепной полости зависят от её расположения и скорости увеличения. Они проявляются в виде гипертензионно-дислокационного синдрома, возникающего из-за повышения внутричерепного давления и смещения мозга, а также в виде очаговой неврологической симптоматики, связанной с поражением определённых нервных структур.

Симптоматика острой субдуральной гематомы развивается стремительно, без «светлого» промежутка, и включает:

• Изменение сознания, вплоть до комы;
• Судороги;
• Очаговые неврологические проявления — парезы и параличи;
• Проблемы с дыханием и повышение артериального давления.

Ярким признаком кровоизлияния под твердую оболочку мозга является анизокория (разная величина зрачков), которая может перейти в двусторонний мидриаз (расширение зрачков) при отсутствии лечения. Пациенты часто жалуются на головные боли, которые могут сопровождаться рвотой, указывающей на повышение давления внутри черепа. Также возможны психические расстройства, проявляющиеся в виде сильного возбуждения и других симптомов.

При субдуральной гематоме, сопровождающейся ушибом головного мозга, могут наблюдаться стволовые проявления, вызванные отеком и смещением нервных структур, такие как отсутствие спонтанного дыхания, брадикардия и другие сердечно-сосудистые нарушения.

Эпидуральная гематома характеризуется ярко выраженным гипертензионно-дислокационным синдромом: резкая головная боль, рвота, угнетение сознания (сопор, кома), брадикардия и повышение артериального давления. Особенностью эпидуральных кровоизлияний является наличие «светлого» промежутка, когда состояние пострадавшего после травмы временно улучшается, а затем быстро ухудшается. Это мнимое улучшение может длиться несколько часов.

Внутричерепные гематомы в мозговом веществе также проявляются симптомами, указывающими на повышение внутричерепного давления (головная боль, рвота, нарушение сознания), но обычно наблюдается и местная неврологическая симптоматика, связанная с вовлечением определённого отдела мозга (парезы, параличи, нарушения чувствительности, признаки поражения черепных нервов).

Ушиб головного мозга: степени тяжести, симптомы, диагностика, лечение

Лечение внутричерепных гематом

При обсуждении лечения внутричерепных гематом важно подчеркнуть, что оно должно проводиться незамедлительно в нейрохирургическом отделении. Чем быстрее пациент получит квалифицированную помощь, тем выше вероятность спасения жизни. Однако избежать последствий в виде нарушений функционирования мозга в будущем будет сложно.

Основные лечебные процедуры сосредоточены на удалении скопившейся крови из черепной полости. Это необходимо для снижения внутричерепного давления и уменьшения компрессии мозговой ткани. Операция по удалению гематомы направлена на восстановление нормального уровня внутричерепного давления и устранение сжатия и смещения мозга.

Трепанация черепа

Хирургическое вмешательство при эпидуральных гематомах включает трепанацию черепа и дренирование. При оскольчатых переломах черепа удаляется фрагмент кости, формируя трепанационное окно диаметром до 10 см. Через это отверстие удаляются кровяные сгустки и ищется источник кровоизлияния.

Важно обнаружить кровоточащие сосуды во время операции, так как они могут вызвать повторное кровоизлияние. Твердая мозговая оболочка не вскрывается, а после осмотра области вмешательства фрагмент кости возвращается на место, оставляя дренаж в полости эпидуральной гематомы на 1-2 дня.

Если операция экстренная и состояние пациента тяжелое, целесообразно вскрыть твердую оболочку для осмотра субдурального пространства и прилегающих участков мозга на наличие повреждений.

Определение местоположения и размера кровоизлияния — важный этап. Предпочтительным методом операции считается костно-пластическая трепанация. Если объем гематомы небольшой и не вызывает сдавливания мозга, возможно ограничиться наблюдением с регулярным КТ-контролем.

Пациенты с острым субдуральным кровоизлиянием требуют экстренного вмешательства, при этом предпочтительной считается костно-пластическая трепанация. После вскрытия черепной полости осматривается и разрезается твердая оболочка мозга, удаляется скопившаяся под ней кровь, а затем осматривается поверхность мозга, особенно в лобных и височных зонах, где чаще всего наблюдаются размозжения.

При благоприятном исходе после удаления крови может восстановиться пульсация мозга, что является хорошим знаком. Операция завершается укладкой костного фрагмента на место.

Если наблюдается выраженный отек мозга, который не уменьшается после удаления крови, или имеются признаки размозжения нервной ткани, костный лоскут удаляется. Его временно сохраняют в формалине или подшивают к передней брюшной стенке до восстановления целостности черепной коробки.

При подострых и хронических субдуральных кровоизлияниях можно применять эндоскопический метод, при котором кровь извлекается с помощью эндоскопа через небольшое отверстие в черепе. Эта операция малотравматична и эффективна.

После удаления крови из черепной полости пациент должен находиться в реанимационном отделении под постоянным наблюдением. Регулярный КТ-контроль позволяет своевременно выявить повторное кровоизлияние. Необходимо медикаментозное лечение для поддержания работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При судорогах назначаются противосудорожные препараты.

Ключевым аспектом консервативной терапии является контроль артериального давления. В ответ на кровоизлияние может наблюдаться его повышение для обеспечения кровотока в сдавленных участках мозга. Снижение АД до нормальных значений может привести к ишемии и серьезной гипоксии в зоне кровоизлияния. Поэтому пациентам не рекомендуется снижать давление до эвакуации крови и восстановления нормального кровотока в мозге.

Лечение гематомы мозга, находящейся внутри органа или в желудочках, также включает трепанацию черепа и удаление скопившейся крови. При небольших очагах кровоизлияний (до 3 см) возможно только консервативное лечение, направленное на профилактику отека мозга и уменьшение степени его повреждения (например, с использованием диуретиков и ноотропов).

Последствия внутричерепных гематом зачастую очень серьезные. Без лечения кровоизлияния под оболочки мозга заканчиваются летальным исходом более чем в половине случаев. Наиболее опасны выраженный дислокационный синдром с повреждением ствола мозга, инфекционно-воспалительные процессы (менингоэнцефалиты), судороги и рецидив гематомы. Тяжелыми последствиями считаются значительные неврологические нарушения, сопровождающие гематомы с повреждением головного мозга, ушибами и размозжением нервной ткани. Любая черепно-мозговая травма является основанием для обращения к специалисту, а при суб- и эпидуральных гематомах пациент должен быть немедленно доставлен в стационар.

Видео: врач о ЧМТ и кровоизлияниях в мозг

Перейти в раздел:

• Болезни мозга и сосудов головы, диагностика цереброваскулярных заболеваний, анатомия, фармакология

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с медицинским образованием и практическим опытом в этой области.

Вопрос-ответ

От чего появляются гематомы на голове?

Гематома головного мозга представляет собой скопление крови в тканях мозга, которое может быть вызвано разрывом кровеносных сосудов. Это может происходить вследствие травмы головы, а также в результате различных заболеваний, таких как гипертония, аневризма сосудов мозга, коагулопатия и другие.

Какой симптом является наиболее характерным для гематомы?

Основным симптомом гематомы мягких тканей является покраснение кожных покровов с последующим изменением окраски до синюшно-багрового цвета. Все это сопровождается припухлостью и болезненностью.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы или кто-то из ваших близких получили травму головы, внимательно следите за симптомами. Даже если на первый взгляд кажется, что все в порядке, такие признаки, как головная боль, тошнота, спутанность сознания или изменения в поведении, могут указывать на наличие гематомы. В таких случаях немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте регулярные медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с сосудами или тромбообразованием. Профилактика и раннее выявление могут значительно снизить риск развития гематомы головного мозга.

СОВЕТ №3

При наличии гематомы следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Это может включать как медикаментозное лечение, так и физиотерапию. Не пренебрегайте назначениями, так как это поможет избежать серьезных последствий для здоровья.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Здоровая диета, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут укрепить сосуды и снизить риск возникновения гематом. Поддерживайте здоровье мозга, включая в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами.