При диабете первого типа отказаться от инсулина в уколах нельзя. Даже во время ремиссии или «медового месяца» врачи рекомендуют микродозы лекарства, чтобы впоследствии можно было контролировать болезнь. При этом лучше использовать препараты, имитирующие природную выработку инсулина. При диабете 2 типа комплексная терапия поможет пациенту уйти от постоянных уколов.
Жизнь на инсулине: почему таблетки лучше инъекций, а диета – обязательна?
Слово – нашему эксперту, заведующему отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, доктору медицинских наук Александру Майорову.
Как проводится процедура введения инсулина внутривенно?
Процедура внутривенного введения, более сложная для больного, нежели подкожная. В первую очередь это характеризуется приготовлениями для процедуры. Для внутримышечного введения необходимо всего иметь шприц-ручку. Это очень удобное приспособление, в нем возможно измерение необходимой дозировки, шанс на неудачную инъекцию уменьшается в разы. Для того чтобы вводить инсулин внутривенно, необходим шприц со специальной иглой, и более строгие условия.
Можно вводить через педиатрическую бюретку, подключенную к капельнице. Понадобится 50 мл инсулина, растворенного в 500 мл физиологического раствора. Пропустите первые 50 мл до адаптера, это предотвратит адсорбцию при введении. Важно соблюдать такие правила:
Какие отличия имеют препараты?
Одним из главных критериев при выборе аналогов инсулина человека, является такой фактор, как скорость его воздействия на организм. Например, есть такие, которые действуют очень быстро и укол необходимо делать за тридцать или сорок минут до употребления пищи. А есть такие, которые, наоборот, имеют очень продолжительное действие, этот период может достигать двенадцати часов. В последнем случае такой способ действия может стать причиной развития гипогликемии при сахарном диабете.
Почти все современные аналоги инсулина действуют быстро. Самый популярный – нативный инсулин, он действует на четвёртой или пятой минуте после укола.
В целом, нужно выделить такие плюсы современных аналогов:
- Нейтральные растворы.
- Препарат получается благодаря использованию современной технологии рекомбинантной ДНК.
- Современный аналог инсулина имеет новые фармакологические свойства.
Именно благодаря всем вышеперечисленным свойствам удалось достичь прекрасного баланса между наличием риска развития резких скачков уровня сахара и получением целевых показателей гликемии.
Из известных современных препаратов можно выделить:
- Аналог инсулина ультракороткого действия, которыми являются Апидра, Хумалог, Новорапид.
- Пролонгированные – Левемир, Лантус.
Если у больного после уколов отмечаются какие-либо отрицательные последствия, то врач предлагает заменить инсулин.
Если после укола не падает сахар
Редко у диабетиков не наблюдается снижение сахара после инсулина, важно разобраться, почему это происходит. Существует 5 причин данного состояния.
Причины в порядке убывания частоты:
- неправильное хранение,
- резистентность,
- неверная дозировка,
- ошибочное место инъекции,
- синдром Сомоджи.
Диабет 2 типа и инсулин, когда надо переходить на инсулин, виды инсулинотерапии при СД 2 типа
Ранее, инсулиновые препараты получали из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Сегодня, основа инсулиновых инъекций – это разновидности искусственно синтезированного, человеческого рДНК-инсулина.
Характеристика и классификация препаратов Инсулина основывается по происхождению и срокам их действия:
- Категория болюсных инсулиновых препаратов представлена формами ультракороткого (лизпро, аспарт, глулизин) и короткого (ЧГИ, ЧПС, свиной МК) срока действия. Эти лекарства ещё называют пищевыми инсулинами, поскольку они заменяют секрецию гормона в ответ на принятие еды. Короткие препараты колют в область живота, за 30-40 минут до еды, а ультракороткие – за 5-15 минут до, или сразу же после, принятия пищи. Доза рассчитывается по планируемому потреблению количества углеводов (в Хлебных Единицах).
- В группу базальных инсулинов попадают препараты среднего, длительного и пролонгированного действия, имитирующих фоновую суточную секрецию гормона. Первые (изофан, инсулин-цинк) устарели, а препараты инсулина длительного действия (гларгин) советуют заменить пролонгированными формами (детемир, деглудек). Инъекции делают в плечо или бедро, а формулы расчёта утренней и вечерней дозы хоть и отличны, но учитывают массу тела и разницы между самым высоким и самым низким показателями сахара натощак.
- Существуют также готовые базис-болюсные смеси – двухфазные комбинации болюсных и средних, болюсных и длительных, а также средних и длительных инсулинов. Однако их удобность на практике вызывает путаницу и учащение гипогликемических кризов. Поэтому сегодня рекомендуют утром и вечером колоть Левемир или Тресиба, а каждое принятие углеводов «гасить» ультракороткой формой.
В последние годы все чаще звучит мысль о том, что сахарный диабет – это очень индивидуальное заболевание, при котором схема терапии и цели компенсации должны учитывать возраст пациента, его режим питания и работы, сопутствующие заболевания т.д. И поскольку не существует одинаковых людей, не может быть и полностью одинаковых рекомендаций по ведению диабета.
Я бы даже сказала, что лечение СД 2 типа – это настоящее поле творчества для врача и пациента, где можно применить все свои знания и опыт. Но традиционно больше всего вопросов и проблем возникает при необходимости перевода пациента на инсулин.
Несколько лет назад я подробно останавливалась в своей статье на психологических вопросах, связанных с началом инсулинотерапии при СД 2 типа. Сейчас только повторюсь, что здесь нужна правильная тактика врача, когда инсулинотерапия преподносится не как «наказание» за плохое поведение, несоблюдение диеты и т.д., а как необходимый этап лечения.
Когда я объясняю своим пациентам с впервые выявленным СД 2 типа, что это за заболевание, я всегда говорю, что лечение при втором типе постоянно должно меняться – сначала диета, затем таблетки, потом инсулин. Тогда у пациента складывается правильное отношение и понимание ведения диабета и в случае необходимости ему психологически легче принять лечение инсулином.
В этом вопросе также очень важна поддержка семьи и близких, поскольку до сих пор в народе много предубеждений по поводу лечения диабета. Пациент может зачастую слышать фразы от окружающих: «Посадят тебя на иглу. Будешь привязан к уколам» и т.д.
По началу терапии:
- с момента постановки диагноза;
- по мере прогрессирования болезни, через 5–10 лет от начала заболевания.
По типу терапии:
- комбинированная (таблетки инсулин) – может включать от одного до нескольких уколов инсулина в день;
- полный перевод только на инсулин.
Минусы метода
Диабетики знают, что повышение уровня сахара в крови влечет за собой плохие последствия, при которых повреждаются ткани сосудов, разрушаются нервные волокна. Чем дольше остается в крови сахар, тем больше повреждений он успеет сделать. Вот почему многие больные предпочитают внутривенное введение. Когда в кровь попадает инсулин, он мгновенно расщепляет сахар, что вовсе не отвечает природному процессу. Нужно понимать, что сахар опасен не только в больших количествах, но и в малых. При данной процедуре уровень сахара падает моментально, что может вызвать шок у организма. Поэтому лучшим будет сделать подкожный укол, а затем в случае необходимости еще один.
Внутривенное введение необходимо для быстрого понижения уровня сахара, его используют при экстренных случаях, когда нужно понизить уровень сахара в короткий промежуток времени. Такой метод наносит большой вред организму, потому что непохож на природный процесс. При этом приступы гипогликемии происходят намного чаще. Слишком частые приступы гипогликемии могут привести к плохим последствиям.
При приступе гипогликемии необходимо употребить глюкозные таблетки или что-нибудь сладкое.
Можно ли лечиться одновременно инсулином и таблетками?
Одновременное лечение инсулином и таблетками допустимо, но далеко не в каждом случае. Чаще всего эндокринологи настаивают на использовании какой-либо конкретной формы лекарственного средства. Однако, если в силу общего состояния здоровья есть необходимость комбинировать разные типы инсулина, такой подход может оказаться оправданным.
Это позволит избежать некоторых нежелательных последствий частого применения инъекций, например, исключит вероятность развития липодистрофии. Кроме того, одновременное использование инсулина и таблеток дает возможность стабилизировать влияние на работу пищеварительной системы, на сердечную и сосудистую деятельность. Для того чтобы комбинация уколов и таблеток была корректной и эффективной, желательно начинать такую терапию с минимальных дозировок.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Таблетки от повышенного давления престариум
Лечение диабета связано в основном с ежедневными инсулиновыми инъекциями. Это основной и единственный способ справиться с полным отсутствием инсулина в диабете 1 типа. В свою очередь в сахарном диабете 2 типа базовым лекарством являются в т.ч. таблетки.
Кроме нефармакологических средств, таких как диета, борьба с ожирением и правильная физическая нагрузка, применяются пероральные препараты. Лечение инсулином также применяется в группе пациентов со вторым типом диабета, однако необходимость его использования наступает на более поздних стадиях лечения.
Пероральные препараты против диабета играют базовую роль в лечении диабета 2 типа. Они делятся на 2 группы с отрицательными влиянием на сахарный обмен. Первая группа лекарств это гипогликемические средства, которые посредством стимуляции островков поджелудочной железы к выделению инсулина, вызывают запуск запасов этого гормона и в результате снижают концентрацию глюкозы в крови.
Так они помогают победить инсулинорезистентность и являются препатарами первой линии. Могут применяться до тех пор, пока поджелудочная железа способна выделять инсулин.
Вторую группу лекарств составляют антигипергликемические препараты, которые применяются как в начале, так и на более поздних этапах лечения вместе с гипогликемическими, а затем самостоятельно. Они вызывают снижение выработки глюкозы печенью и ускоряют ее анаэробный метаболизм, вызывая также снижение концентрации в сыворотке. Эти лекарства не влияют на выделение инсулина поджелудочной железой.
Кроме этих двух типов применяется средство для торможения фермента, расщепляющего сложные сахара в кишечнике, снижая тем самым количество поглощаемой глюкозы. Этим лекарством является акарбоза.
Официально считается, что причины сахарного диабета не известны, а болезнь неизлечима. В тоже время случаи полного восстановления нормальной регуляции сахара в крови не единичны, а значит, болезнь обратима. Известно, что причина многих заболеваний внутренних органов связана с нарушением проводимости нервных путей.
«Здравствуйте! Я пишу к Вам вторично. Мне уже присылали один “Витафон”, но он нарасхват: то дети, то внуки. И поэтому прошу Вас выслать мне еще один экземпляр. Мы с бабушкой лечили … грудной остеохондроз, но вылечили, знаете что? Диабет! Не знаю, так это или нет, но вот уже 3 месяца у нее сахар в крови 5,2 и 4,3, а был 12–14! Перестали неметь руки. Это же здорово! Диабетом болеет 11 лет» К. В. И. Уч. № письма 0-138
Через грудной отдел проходят нервные пути, связывающие поджелудочную железу с мозгом, поэтому нарушение их проводимости закономерно, как-то, должно отразиться на работе поджелудочной железы. Многие больные сахарным диабетом говорят, что у них в грудном отделе ничего не болит.
Но в том то и парадокс, что если бы болело, то, скорее всего диабета не было бы. Нарушение проводимости нервных путей сопровождается снижением чувствительности, так что явной болезненности в области грудного отдела может и не быть. Нарушения проявляются в другой связанной нервными путями области: начинается аритмия, изжога, формируется язва, запор, нарушается регуляция кислотности в желудке или сахара в крови.
Многих пациентов, которые страдают от сахарного диабета интересует вопрос относительно того, какой аналог инсулина лучше всего использовать для снижения уровня глюкозы в крови.
Современные лекарства позволяют изменять дозировку в зависимости с изменениями выделения гормона самим организмом.
Особенно актуален вопрос относительно того, какие аналоги инсулина в лечении сахарного диабета лучше всего выбирать для тех больных, которые на данный момент страдают от диабета второго типа. Известно, что большинство пациентов рано или поздно переходят от лечения таблетками к инъекциям. Поэтому очень важно выбрать самый современный и максимально эффективный препарат для инъекций.
Возможна замена инсулина и для тех пациентов, которые уже принимают уколы данного препарата. Часто это возникает, когда лечение проводится устаревшим лекарством. Из-за него возникают такие побочные симптомы, как:
- Резкая потеря зрения.
- Ухудшение работы всех внутренних органов.
- Частые скачки уровня сахара в крови, которые приводят к развитию гипогликемии или гипергликемии.
Но, конечно, только врач может делать такое назначение, ему нужно полностью обследовать больного и выяснить, нет ли противопоказаний к конкретному аналогу инсулина.
Минусы метода
Диабетики знают, что повышение уровня сахара в крови влечет за собой плохие последствия, при которых повреждаются ткани сосудов, разрушаются нервные волокна. Чем дольше остается в крови сахар, тем больше повреждений он успеет сделать. Вот почему многие больные предпочитают внутривенное введение. Когда в кровь попадает инсулин, он мгновенно расщепляет сахар, что вовсе не отвечает природному процессу. Нужно понимать, что сахар опасен не только в больших количествах, но и в малых. При данной процедуре уровень сахара падает моментально, что может вызвать шок у организма. Поэтому лучшим будет сделать подкожный укол, а затем в случае необходимости еще один.
Внутривенное введение необходимо для быстрого понижения уровня сахара, его используют при экстренных случаях, когда нужно понизить уровень сахара в короткий промежуток времени. Такой метод наносит большой вред организму, потому что непохож на природный процесс. При этом приступы гипогликемии происходят намного чаще. Слишком частые приступы гипогликемии могут привести к плохим последствиям.
При приступе гипогликемии необходимо употребить глюкозные таблетки или что-нибудь сладкое.
Постоянная инсулинотерапия
https://youtu.be/FNdHhoIoj6c
Тем не менее практика показывает, что в силу длительного недостаточного контроля уровня глюкозы в крови или по причине естественного старения, но рано или поздно наступает момент, когда своего инсулинового гормона уже не хватает, поэтому врач вынужден перевести диабетика 2 типа с таблеток на уколы инсулина. Такой переход происходит не по врачебной прихоти, а на основании результатов анализов гликированного гемоглобина (HbA1c), которые, кстати, придётся делать регулярно.
Инсулинотерапия назначается если длительный приём максимально допустимых доз таблетированных препаратов не даёт должного эффекта и при этом показатели HbA1c дважды подряд зафиксировали превышение допустимых значений:
- у диабетиков до 50 лет – на 6,5%;
- у пациентов 50-70 лет – на 7%;
- у людей старше 70 лет – на 7,5%.
Временная инсулинотерапия назначается пациентам с СД 2 типа при серьезной сопутствующей патологии (тяжелая пневмония, инфаркт миокарда и т.д.), когда требуется очень тщательный контроль глюкозы крови для быстрого выздоровления. Или в тех ситуациях, когда пациент временно не может принимать таблетки (острая кишечная инфекция, в период накануне и послеоперации, особенно на желудочнокишечном тракте и т.д.).
Серьезное заболевание повышает потребность в инсулине в организме любого человека. Вы, наверное, слышали о стрессовой гипергликемии, когда глюкоза крови повышается у человека без диабета во время гриппа или другого заболевания, протекающего с высокой температурой и/или интоксикацией.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Сахарный диабет: психосоматика
О стрессовой гипергликемии врачи говорят при уровне глюкозы крови выше 7,8 ммоль/л у пациентов, которые находятся в больнице по поводу разных заболеваний. Согласно исследованиям, 31% пациентов в терапевтических отделениях и от 44 до 80% пациентов в послеоперационных отделениях и реанимации имеют повышенный уровень глюкозы крови, причем 80% из них раньше не имели сахарного диабета. Таким пациентам могут начинать вводить инсулин внутривенно или подкожно до компенсации состояния. При этом врачи сразу не ставят диагноз диабет, а наблюдают за больным.
Если у него дополнительно высокий гликированный гемоглобин (HbA1c выше 6,5%), что свидетельствует о повышении глюкозы крови в предыдущие 3 месяца, и не нормализуется глюкоза крови на фоне выздоровления, тогда ставят диагноз «сахарный диабет» и назначают дальнейшее лечение. В таком случае, если это СД 2 типа, могут быть назначены сахароснижающие таблетки или продолжено введение инсулина – все зависит от сопутствующих заболеваний.
Таким образом, если у человека с СД 2 типа развивается тяжелое заболевание, его резервов инсулина может не хватить для обеспечения возросшей потребности на фоне стресса, и его сразу переводят на инсулинотерапию, даже если он раньше и не нуждался в инсулине. Обычно после выздоровления пациент опять начинает принимать таблетки. Если, например, была операцияна желудке, то ему порекомендуют и дальше вводить инсулин, даже если сохранена собственная секреция инсулина. Доза препарата при этом будет небольшой.
Надо помнить, что СД 2 типа – это прогрессирующее заболевание, когда постепенно снижается способность бетаклеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Поэтому доза препаратов постоянно меняется, чаще всего в сторону увеличения, постепенно доходя до максимально переносимой, когда побочные эффекты таблеток начинают преобладать над их положительным (сахароснижающим) действием.
Тогда надо переходить на лечение инсулином, и оно уже будет постоянным, только может меняться доза и схема инсулинотерапии. Конечно, бывают такие пациенты, которые длительно, годами могут находиться на диете или небольшой дозе препаратов и иметь хорошую компенсацию. Это может быть, если СД 2 типа был диагностирован рано и хорошо сохранилась функция бета-клеток, если пациенту удалось похудеть, он следит за своим питанием и много двигается, что способствует улучшению работы поджелудочной железы – другими словами, если свой инсулин не тратится зряна разные вредные продукты.
А может, у пациента и не было явного диабета, а был предиабет или стрессовая гипергликемия (см. выше) и врачи поспешили поставить диагноз «СД 2 типа». А поскольку настоящий СД не излечивается, то снять уже поставленный диагноз сложно. У такого человека может пар ураз в году подниматься глюкоза крови на фоне стрессов или заболеваний, а в другое время сахар нормальный.
Как я уже отмечала, инсулинотерапия при СД 2 типа назначается обычно через 5–10 лет от момента установления диагноза. Опытный врач, когда видит пациента даже со «свежим» диагнозом, может довольно точно определить, как скоро ему понадобится инсулинотерапия. Это зависит от того, на каком этапе был диагностирован диабет. Если глюкоза крови и HbA1c при диагностике не очень высокие (глюкоза до 8–10 ммоль/л, HbA1c до 7–7,5%),это значит, что резервы инсулина ещесохранены, и пациент сможет долго быть на таблетках.
А если глюкоза крови выше 10 ммоль/л, есть следыацетона в моче, то уже в ближайшие 5лет пациенту может понадобиться инсулин. Важно отметить, что у инсулина нет побочного негативного воздействия на функцию внутренних органов. Единственное его «побочное действие» – это гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови), которая возникает, если вводить избыточную дозу инсулина или неправильно питаться. У обученных пациентов гипогликемия случается исключительно редко.!
Бывает так, что пациенту с СД 2 типа даже без сопутствующих заболеваний сразу назначают инсулинотерапию по полной программе, как при первом типе. Такое встречается, к сожалению, не так уж редко. Это связано с тем, что СД 2 типа развивается постепенно, человек в течение нескольких лет может отмечать сухость во рту, учащенное мочеиспускание, но не обращаться к врачу по разным причинам.
У человека полностью истощаются резервы производства своего инсулина, и он может попасть в больницу, когда глюкоза крови уже превышает 20 ммоль/л, в моче обнаруживается ацетон (показатель наличия тяжелого осложнения – кетоацидоза). То есть все идет по сценарию СД 1 типа и врачам сложно определить, какой все-таки это диабет. В такой ситуации помогают некоторые дополнительные обследования (антитела к бетаклеткам) и тщательный сбор анамнеза.
Несколько месяцев назад стало хуже: постоянная слабость, похудел и т.д. Это типичная история. Вообще, если полный пациент с СД 2 типа начинает худеть без видимой причины (не соблюдая диеты), это признак снижения функции поджелудочной железы. Мы все знаем по опыту, как сложно похудеть на начальных этапах диабета, когда резерв бета-клеток еще сохранен. Но если человек с СД 2 типа худеет, а сахар все равно растет, значит, точно пора на инсулин!
Наоборот, при тщательном контроле глюкозы крови на фоне инсулинотерапии бета-клетки поджелудочной железы, если они еще сохранены, могут «отдохнуть» и снова начать функционировать. Не надо бояться инсулина – надо добиться компенсации диабета на инсулине, подержать хорошие сахара в течение нескольких месяцев, а затем, обсудив с врачом, можно попробовать отменить инсулин.
Это только при условии постоянного контроля глюкозы крови дома по глюкометру, чтобы в случае повышения глюкозы сразу вернуться к инсулину. И если ваша поджелудочная железа еще работает, она начнет вырабатывать инсулин с новой силой. Это очень просто проверить – если без инсулина будут хорошие сахара. Но, к сожалению, на практике так бывает далеко не всегда.
Потому что отмена инсулина не означает отмены самого диагноза. А наши пациенты, уверовав в первую серьезную победу над своим диабетом с помощью инсулиновых инъекций, пускаются, как говорится, во все тяжкие, возвращаются к прежнему образу жизни, стилю питания и пр. Вот почему мы говорим, что СД 2 типа надо диагностировать как можно раньше, пока лечение еще не такое сложное.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Крем для диабетиков с мочевиной для ног
Все понимают, что с инсулином жизнь становится сложнее – надо чаще контролировать глюкозу крови, строже соблюдать режим питания и т.д. Однако если говорить о компенсации диабета и профилактике его грозных осложнений, ничего лучше инсулина пока не придумали. Инсулин спасает миллионы жизней и улучшает качество жизни людей с диабетом.О видах инсулинотерапии при СД 2 типа поговорим в следующем номере журнала.
На самом деле. Таблетированные препараты, одни из которых стимулируют выработку собственного инсулина (гормона, понижающего уровень глюкозы крови), а другие устраняют инсулинрезистентность (невосприимчивость к нему организма), принимать и впрямь удобнее. Но надо понимать, что когда-то наступит тот этап, когда своего инсулина пациенту уже будет недостаточно и таблетки не смогут снижать уровень глюкозы крови.
Такова уж природа сахарного диабета 2‑го типа: со временем запас бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина, истощается. Что тут же отражается на показателях глюкозы крови. Свидетельствует об этом такой показатель, как гликированный гемоглобин (HbA1c), который отражает (но не равен ему!) средний уровень глюкозы крови за 3 месяца. Все больные диабетом должны регулярно его определять в лаборатории.
Если этот показатель превышает допустимую величину (до 6,5% у людей 50 лет, до 7% – у людей до 70 лет и до 7,5% – у людей старше 70 лет) на фоне длительного лечения максимальными дозами таблетированных препаратов, двух мнений быть не может: пациент должен получать инсулин. В идеале – это 30–40% больных сахарным диабетом 2‑го типа, как правило, со стажем болезни более 10 лет, а то и меньше, учитывая, что поначалу диабет протекает скрытно.
Как проводится процедура введения инсулина внутривенно?
Процедура внутривенного введения, более сложная для больного, нежели подкожная. В первую очередь это характеризуется приготовлениями для процедуры. Для внутримышечного введения необходимо всего иметь шприц-ручку. Это очень удобное приспособление, в нем возможно измерение необходимой дозировки, шанс на неудачную инъекцию уменьшается в разы. Для того чтобы вводить инсулин внутривенно, необходим шприц со специальной иглой, и более строгие условия.
Можно вводить через педиатрическую бюретку, подключенную к капельнице. Понадобится 50 мл инсулина, растворенного в 500 мл физиологического раствора. Пропустите первые 50 мл до адаптера, это предотвратит адсорбцию при введении. Важно соблюдать такие правила:
Для внутривенного введения подойдет препарат Хумулин Р.
- Для подобной процедуры необходим только нейтральный инсулин — «Новорапид», «Хумулин Р»;
- Нельзя смешивать инсулин с другими лекарственными средствами;
- Не используйте раствор с кислотностью, близкой к инсулиновой (pH 5.4);
- Всегда нужно проверять капельницу на чистоту, недопустим осадок.
Вернуться к оглавлению
Можно ли с инсулина перейти на таблетки
Важно понимать, что диабет 1 типа лечится исключительно с применением инсулина, в то время как при недуге 2 типа допустимо использование заменяющих препаратов. У таблетированного гормонального компонента имеются свои преимущества. Прежде всего, это удобство в плане применения. Они могут использоваться в любое время, их легко перевозить с собой, такое лечение не приносит никаких неприятных ощущений.
Перейти на таблетки можно в связи с определенными показаниями, по желанию самого диабетика, а также в экспериментальном плане, если это рекомендовано специалистом. При этом необходимо учитывать следующие моменты:
- инъекции способствуют прекращению истощения бета-клеток поджелудочной железы, что позволяет поддерживать оптимальный уровень гликемии;
- переход на таблетки может оказаться желательным при невозможности применения или использования уколов на постоянной основе;
- замена таблетками эффективна только в том случае, если диабетический стаж не больше 10–12 лет, а также отсутствуют критические осложнения.
При этом диабетиком должна проводиться не только ежедневная диагностика в домашних условиях, но и более специализированные исследования. Так, рекомендуется раз в месяц проходить проверку на гликозилированный гемоглобин, осуществлять УЗИ поджелудочной железы и другие методы исследования.
Инсулин в таблетках — это действительно возможно. Их без проблем можно использовать где и когда угодно. При этом совершенно исключается болевой синдром, что является большим плюсом для маленьких детей. Специалисты обращают внимание на то, что:
- когда инсулин используется в таблетках, сначала он проникает в область печени;
- там именно в таком виде, в котором это было необходимо, вещество транспортируется дальше, в кровь;
- таким способом инсулин проникает в кровь у человека, не столкнувшегося с сахарным диабетом. После создания таблеток диабетики также могут получать его именно таким естественным путем.
Заменяющие инсулин таблетки могут похвастаться еще одним преимуществом: учитывая, что в процессе принимает участие печень, формируется своеобразный контроль количества компонента, проникающего в кровь. За счет чего происходит автоматическая регулировка, что дает возможность исключить передозировку.
Первоначальный выбор терапии при сахарном диабете – таблетки или инсулин, зависит от разновидности формы диабетической болезни. С диагнозом Сахарный диабет 1 типа, при котором поджелудочная железа не вырабатывает инсулиновый гормон вообще или синтезирует его в недостаточном количестве, без уколов препарата Инсулин не обойтись.
Однако, соблюдая при этом здоровый образ жизни, занимаясь специальной ЛФК и придерживаясь диетического питания, прожить можно до глубокой старости.
https://youtu.be/mDSBMg8Danc
Другое дело – Сахарный диабет 2 типа (СД2). При этой форме болезни, особенно в первые годы течения, синтез инсулина не нарушен, просто специальные рецепторы на клеточных мембранах скелетных мышц перестают «видеть» кристаллы инсулина, которые в свою очередь являются «ключами», открывающими проход глюкозе внутрь клеток, где происходит реакция её окисления и высвобождается необходимая для жизнедеятельности энергия.
Если человек обратился к эндокринологу вовремя, до возникновения присущих этому заболеванию осложнений, то вопрос – Что лучше при диабете инсулин или таблетки, даже не поднимается.
Современная инструкция по подбору схемы лечения СД2 выглядит следующим образом:
- Переход на строгое диетическое питание и нормализация массы тела. Сегодня диабетикам предлагают не только ограничивать калорийность, но и снизить потребление углеводов до минимума. Если в течение полугода похудеть и вернуть глюкозу в крови к норме
Феномен утренней зари: как решить проблему
К сожалению, у большинства диабетиков уколы инсулина Лантус, Туджео и Левемир на ночь плохо работают для нормализации уровня глюкозы утром натощак. Средние препараты Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в этом отношении еще хуже.
Причина в том, что действие гормона, понижающего сахар, под утро ослабевает. Его не хватает, чтобы компенсировать феномен утренней зари. Попытки увеличивать вечерние дозы продленного инсулина чрезмерно понижают глюкозу в крови середи ночи. Это может вызвать неприятные симптомы (ночные кошмары), а то даже и непоправимые повреждения мозга.
Чтобы преодолеть феномен утренней зари, до последнего времени рекомендовали дополнительно колоть чуть-чуть инсулина среди ночи. Например, укол 1-2 ЕД Левемир или Лантус около 2 часов ночи. Или инъекция 0,5-1 ЕД быстрого инсулина около 4 часов утра. Нужно с вечера всё приготовить, набрать раствор в шприц и завести будильник. По звонку будильника быстренько сделать укол и спать дальше. Однако это весьма неудобная процедура. Мало кому из диабетиков хватало силы воли ее выполнять.
Ситуация изменилась с появлением инсулина Тресиба. Он действует намного дольше и более гладко, чем Левемир и Лантус, а тем более, Протафан. По отзывам множества диабетиков, вечернего укола этого препарата хватает, чтобы держать нормальный сахар на следующее утро натощак без дополнительных усилий. На сегодняшний день Тресиба стоит примерно в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Тем не менее, если есть финансовая возможность, стоит попробовать использовать его.
Читайте о препаратах инсулина продленного действия:
Левемир Лантус Туджео Тресиба
Переход на длинный инсулин Тресиба не отменяет необходимости избегать поздних ужинов. Предполагается, что у этого препарата есть небольшой пик действия спустя 11 часов после инъекции. Если это правда, то колоть его лучше не перед сном, а в 18.00-20.00.
Создание таблетированного гормона
Трехмерная модель человеческого мономера инсулина
Исследования российских ученых закончились презентацией полностью готового инсулинового препарата с предварительным названием «Рансулин», который проходит дополнительные тестирования.
Прорывом в этой области послужило создание необычных капсул американскими учеными Калифорнийского университета. Они изобрели замечательную капсулу с защитной оболочкой, которая предохраняет содержимое от воздействия желудочного сока и спокойно доносит его в тонкий кишечник.
Внутри капсулы находятся специальные мукоадгезивные (особые полимеры, способные удерживать какое-либо вещество) «пластыри», пропитанные инсулином.
Полимерное вещество, из которого сделан пластырь, обладает способностью прилипать к стенке кишечника.
Смешанные
Данные комбинированные препараты включают в себя инсулины короткого действия и средней продолжительности в разных пропорциях – 50 к 50 или 90 к 10. Они считаются очень удобными, так как их использование дает возможность снижения количества инъекций. Но в педиатрии широко не применяются из-за необходимости изменения дозировки короткого инсулина у пациента в зависимости от значений гликемии. При стабильном сахарном диабете (в особенности в первые годы) посредством смешанного инсулина достигается хорошая компенсация.
Инсулин в аптеке стоит от 350 до 8000 руб. в зависимости от фирмы-производителя и дозировки.
