Ноющая боль в сердце: обзор причин – кардиогенные и внесердечные, диагностика, лечение

Этиология боли в области сердца

Хотя ноющая боль в области сердца встречается часто и воспринимается как обыденное явление, выяснение её причин представляет собой серьезную диагностическую задачу. Этот вопрос затрагивает множество медицинских областей, включая кардиологию, ревматологию, пульмонологию, неврологию, вертебрологию, психиатрию, онкологию, маммологию и эндокринологию.

Согласно статистике, причины обращения пациентов с ноющей болью в груди распределяются следующим образом:

• 36% – заболевания опорно-двигательного аппарата;
• 19% – патологии желудочно-кишечного тракта;
• 16% – другие причины;
• 14% – ишемическая болезнь сердца;
• 8% – психические расстройства;
• 7% – заболевания дыхательной системы.

Таким образом, менее 16% всех случаев болей в грудной клетке непосредственно связаны с ишемической болезнью сердца, в то время как остальные причины не имеют отношения к сердцу.

В традиционной медицине боли в груди классифицируют на две основные группы по этиологии:

• Кардиогенные боли – возникающие из-за заболеваний сердца.
• Некардиогенные – вызванные состояниями, не связанными с сердцем.

Ноющая боль в сердце может быть вызвана как кардиогенными, так и внесердечными причинами. Врачи отмечают, что среди кардиогенных факторов наиболее распространены ишемическая болезнь сердца, миокардит и перикардит. Эти состояния требуют тщательной диагностики, включая ЭКГ, эхокардиографию и анализы крови. Внесердечные причины, такие как остеохондроз, невралгия или гастрит, также могут вызывать подобные симптомы, что делает диагностику особенно важной. Лечение зависит от выявленной причины: в случае кардиогенных заболеваний могут быть назначены медикаменты, а в случае внесердечных – физиотерапия или изменение образа жизни. Врачи подчеркивают, что при появлении ноющей боли в сердце необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить серьезные патологии.

Как распознать боль в сердце? #долголетие #сердце #медицина

Причины боли, связанные с сердцем (кардиогенные)

Основные причины кардиогенной боли в грудной клетке:

1. Заболевания сердца различной природы, сопровождающиеся воспалением его стенок. Боль в таких случаях постоянная, тупая и ноющая, постепенно усиливающаяся в течение нескольких дней. Она может быть «размытой», без четкой локализации. Со временем к симптомам добавляются высокая температура, одышка, признаки интоксикации и нарушения сердечного ритма.

2. Заболевания сердца, вызванные нарушениями обмена веществ в сердечной мышце. При миокардиодистрофиях боль усиливается с прогрессированием болезни (в течение нескольких месяцев). В начале она может быть приглушенной и ноющей, но со временем перерастает в интенсивную сердечную боль, сопровождающуюся признаками хронической сердечной недостаточности.

3. Врождённые или приобретённые изменения в структуре сердца, которые обычно не вызывают болезненных ощущений. Однако при декомпенсации и развитии хронической сердечно-сосудистой недостаточности могут проявляться тупой ноющей болью в области сердца.

4. Комплекс клинических и морфологических изменений, возникающих из-за несоответствия между потребностями миокарда в кислороде и количеством кислорода, доставляемого с кровью. Основным морфологическим субстратом ишемической болезни сердца (ИБС) является атеросклеротическая бляшка, частично или полностью перекрывающая просвет коронарной артерии. Боль при ИБС имеет специфический характер и называется ишемической.

5. Особый случай ишемической болезни сердца, представляющий собой её крайнее проявление. Недостаток кислорода, поступающего к сердцу, становится критическим, что приводит к некрозу (омертвению) сердечной мышцы в определённой области. Клинические проявления схожи с ишемической болью, но более выражены, длительны и не устраняются приёмом нитроглицерина. Также могут наблюдаться одышка, бледность, потливость, слабость, нарушения сердечного ритма, страх смерти, гипотония и тошнота. Эти симптомы часто возникают при физической нагрузке.

Ишемическая боль характеризуется:

• Локализацией за грудиной или в области груди;
• Часто отдает в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы и левую лопатку;
• Описывается как ноющая, давящая или сжимающая; иногда возникает онемение в левой руке, сердце или лопатке; острые и жгучие ощущения встречаются редко;
• В большинстве случаев связана с физической или эмоциональной нагрузкой;
• Длительность боли обычно составляет несколько минут;
• Боль исчезает после приёма нитроглицерина.

Причины боли, не связанные с сердцем (некардиогенные)

Основные причины некардиогенной боли в грудной клетке:

1. В эту категорию входят состояния, такие как нейроциркуляторная дистония (НЦД), вегето-сосудистая дистония (ВСД), соматоформная вегетативная дисфункция (СВД) и другие расстройства нервной системы. Эти заболевания имеют разнообразные клинические проявления и типы болей, при этом кардиотропные препараты не оказывают значительного эффекта, в то время как нейротопные и седативные средства могут помочь.

2. Боль в этой группе может проявляться по-разному, часто связана с эмоциональными стрессами и может сопровождаться одышкой, бледностью и беспокойством. Она не зависит от физической активности или изменения положения тела. Объективные методы диагностики не подтверждают наличие такой боли.

3. Причиной боли может быть сдавление или воспаление межреберных нервов. Обычно она проявляется как острая, опоясывающая или локализованная боль, не выходящая за пределы 1-2 ребер. Боль усиливается при движении, дыхании, кашле и нажатии на область боли, а также при сжатии грудной клетки.

4. Боль может иметь разные характеристики, но почти всегда четко локализована, не иррадиирует и не сопровождается одышкой. Она усиливается при нажатии на болезненную область.

5. Попадание агрессивного содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода вызывает жжение в области эпигастрия и за грудиной, иногда ощущение инородного тела и боль (изжога). Обычно это происходит после еды, особенно если пища была жирной, острой или жареной.

6. Боли локализуются в области эпигастрия и могут быть различного характера: от ноющих и тупых до острых «кинжальных». Часто они иррадиируют в загрудинную, спинную или переднюю часть грудной клетки. Это может быть периодическая ноющая боль, возникающая на голодный желудок, по ночам, чаще беспокоящая в весенне-осенний период и обычно проходящая после употребления обволакивающей пищи.

7. При холецистите боль может проявляться как тупая ноющая (при хроническом процессе) или острая распирающая (печеночная колика), локализованная под правой реберной дугой. Она часто отдает в правую лопатку, поясницу, за грудину, правую надключичную область и правую руку. Это состояние часто связано с употреблением жирной и жареной пищи и может сопровождаться горечью во рту, отрыжкой, рвотой, желтухой, зудом кожи и изменением цвета кала.

8. При остром панкреатите боль, как правило, интенсивная, острая, опоясывающая и схваткообразная, длительная, локализованная в эпигастральной области. Она часто иррадиирует в область сердца, поясницу и половые органы. Боль усиливается в горизонтальном положении на спине и часто сопровождается рвотой и симптомами перитонита. При хроническом панкреатите боль возникает после употребления провоцирующей пищи (жирной, жареной, алкоголя) и проявляется как постоянная ноющая боль в эпигастрии с иррадиацией в указанные области.

9. Воспаление органной или пристеночной плевры может сопровождаться или не сопровождаться воспалением легких. Боль при этой патологии обычно острая, четко локализованная, не иррадиирует и усиливается при глубоком дыхании, смене положения тела или наклоне в сторону, противоположную месту боли.

10. Воспалительные заболевания дыхательных путей часто сопровождаются болью, жжением и ощущением «царапания» за грудиной в верхних отделах. Боль в этом случае практически всегда связана с кашлем.

11. Это состояние характеризуется разрывом легочной ткани с попаданием воздуха в плевральную полость без выраженного травматического воздействия. Оно может возникать после кашля, физической нагрузки или даже без видимых причин. Боль внезапная, интенсивная, колющего характера, иногда иррадиирующая в руку, шею или за грудину, усиливается при малейших движениях, дыхании и кашле. Часто боль при пневмотораксе сопровождается страхом смерти, выраженной одышкой, цианозом лица и даже потерей сознания.

12. Закупорка легочных артерий тромботическими массами может проявляться болью различной интенсивности: от очень сильной до полного отсутствия болевых ощущений. Она может быть четко локализованной или размытой, иррадиирующей в разные части тела. При тромбоэмболии легочной артерии на первый план выходят гемодинамические нарушения: выраженная одышка, цианоз, тахипноэ (увеличение частоты дыхания), тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) и падение артериального давления.

13. Боль может быть крайне интенсивной, «разрывающей», локализованной за грудиной и иррадиирующей в позвоночник. Чаще всего такая патология развивается на фоне выраженного атеросклероза в сочетании с артериальной гипертензией или при генетических дефектах соединительной ткани.

14. Это состояние характеризуется выраженными болевыми ощущениями, к которым через некоторое время присоединяется герпетическая сыпь в области локализации боли. До появления сыпи боль может вызывать трудности в диагностике; она может быть колющей, стреляющей или пульсирующей, как постоянной, так и приступообразной. Практически всегда боль сопровождается симптомами простуды и гипертермией.

Ноющая боль в сердце — это симптом, который вызывает беспокойство у многих людей. Часто она ассоциируется с кардиогенными причинами, такими как ишемическая болезнь сердца или миокардит. Однако не стоит забывать и о внесердечных факторах, таких как остеохондроз, неврозы или заболевания органов дыхания, которые также могут вызывать подобные ощущения.

Диагностика включает в себя электрокардиограмму, эхокардиографию и анализы крови, что позволяет врачам определить точную причину боли. Лечение зависит от выявленной патологии: в случае сердечных заболеваний могут назначаться препараты для улучшения кровообращения, а при внесердечных причинах — физиотерапия или психотерапия. Важно не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных последствий.

Боль в груди! Как понять, что болит сердце?

Самодиагностика и лечение на доврачебном этапе

При возникновении болей в грудной клетке важно обратиться в медицинское учреждение. Специалисты проведут дифференциальную диагностику, установят диагноз и назначат лечение. Однако бывают случаи, когда медицинская помощь недоступна или ожидание затягивается. В таких ситуациях можно предпринять меры в домашних условиях и использовать безопасные препараты, которые не причинят вреда, но могут облегчить состояние и помочь в дальнейшем диагностировании. Прием любых медикаментов допустим только при отсутствии противопоказаний и индивидуальной непереносимости.

• Если боль появилась спустя некоторое время после еды, особенно после жирной, жареной или острой пищи, и локализуется в эпигастральной области или за грудиной, ощущается как распирающая или жгучая, не отдает никуда, и нет одышки, слабости или потливости, рекомендуется выпить немного молока, негазированной щелочной минеральной воды или антацидные препараты (например, алмагель, ренни, гастал, маалокс).
• Если боль в верхней части живота возникает на голодный желудок, особенно ночью, можно воспользоваться вышеописанными средствами, а также немного поесть вареной, не острой пищи.
• При тупой, ноющей или острой боли в правом или левом подреберье, которая может быть распирающей или схваткообразной и может иррадиировать, но не обязательно связана с приемом пищи, стоит принять спазмолитические препараты, такие как но-шпа, папаверин или магния сульфат.
• Если боль в грудной клетке сопровождается высокой температурой, рекомендуется принять жаропонижающие средства, обладающие также обезболивающим эффектом: анальгин, аспирин или парацетамол.
• При четко локализованной боли в груди, усиливающейся при смене позы, дыхании или надавливании на болезненную область, можно использовать противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, нимесулид, ибупрофен, индометацин, а также анальгезирующие средства.
• Боль в груди, вызванная психо-эмоциональным напряжением, часто снимается с помощью успокоительных средств: препараты пустырника, пиона, валерианы, а также валидол или корвалол могут оказаться полезными.
• Если боль соответствует описанию ишемической боли или напоминает инфаркт миокарда, необходимо принять таблетку аспирина (500 мг, в растворимых таблетках доза меньше), занять полулежачее положение и исключить физические и эмоциональные нагрузки (желательно даже не передвигаться). Важно немедленно вызвать скорую помощь и не пытаться самостоятельно добираться до медицинского учреждения.

Если перечисленные меры оказались эффективными, боль исчезла и наступило облегчение, следующим шагом должно стать обязательное обращение в медицинское учреждение в кратчайшие сроки.

Диагностический шаблон

При посещении поликлиники или стационара пациент может ожидать, что врач проведет ряд необходимых диагностических мероприятий, каждое из которых важно для установления диагноза. Несмотря на то что болевые ощущения могут казаться простыми, к назначениям следует относиться внимательно. Боль в области сердца, особенно если она возникла впервые, требует тщательной диагностики и серьезного подхода со стороны пациента.

1. Сбор анамнеза. Подробный опрос пациента помогает определить приоритетные направления для дальнейшего диагностического поиска и спектр необходимых лабораторных и инструментальных исследований.
2. Физикальные обследования. Несмотря на достижения в диагностической технике, на начальном этапе важно провести осмотр, пальпацию, аускультацию и, при необходимости, перкуссию. Это позволяет быстро установить диагноз, сэкономив время и средства.
3. Термометрия. Этот простой метод обследования играет ключевую роль в определении общего направления диагностического поиска.
4. Измерение артериального давления. Этот процесс позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы в целом.
5. Электрокардиография (ЭКГ). Данный метод с высокой точностью выявляет аритмию, ишемию и инфаркт миокарда, а также тромбоэмболию легочной артерии.
6. Общий анализ крови. Этот анализ помогает выявить воспалительные процессы, что может указать на причины боли в грудной клетке, такие как трахеит, бронхит, плеврит, пневмония, миокардит и другие воспалительные заболевания.
7. Общий анализ мочи. Он предоставляет информацию о состоянии мочевыделительной системы и функционировании многих органов и систем.
8. Биохимический анализ крови. Этот анализ включает определение множества показателей, выбор которых осуществляется врачом на основе предыдущих диагностических мероприятий для подтверждения диагноза.
9. Методы визуализации. Ультразвуковые, рентгенологические, магнитно-резонансные, эндоскопические и другие методы позволяют выявить изменения в структуре и функционировании органов и тканей, что необходимо для подтверждения диагноза с морфологической основой.

БОЛЬ В СЕРДЦЕ #кардиолог #гипертония #атеросклероз

Видео: специалист о болях в сердце

Перейти в раздел:

• Болезни сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и большим опытом работы в своей области.

Вопрос-ответ

Что может означать ноющая боль в области сердца?

Боль в области сердца (кардиалгия) возникает по разным причинам, не все из которых напрямую связаны с работой сердечно-сосудистой системы. Провоцирующими факторами могут быть остеохондроз, ревматизм, гастроэзофагеальный рефлюкс. В ряде случаев такие ощущения сигнализируют о жизнеугрожающем состоянии.

Что делать, если ноет и болит сердце?

Что делать, если колет сердце? Если боль в сердце сильная и острая, нужно сразу вызвать «скорую» помощь или обратиться в медицинский центр. До приезда специалиста нельзя двигаться, нужно лежать. Важно регулярно посещать врача-кардиолога, чтобы вовремя заметить развитие проблем в работе сердца и принять меры.

Что принять при ноющей боли в области сердца?

Если болевые ощущения в сердце не прекращаются, следует принять обезболивающий препарат. Самые доступные: Парацетамол, Анальгин, Нимесил или Ибупрофен. Следует измерить артериальное давление и пульс. Если показатели соответствуют привычной норме, болевое проявление не связано с сердцем.

Какое обследование пройти при болях в сердце?

Диагностика при боли в сердце. Самая простая и доступная процедура – это электрокардиограмма (ЭКГ). Благодаря ЭКГ можно определить состояние миокарда, понять, есть ли аритмия (нарушение частоты сердцебиения).

Советы

СОВЕТ №1

Если вы испытываете ноющую боль в сердце, не игнорируйте эти симптомы. Обязательно обратитесь к врачу для проведения диагностики, чтобы исключить серьезные кардиологические заболевания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на сопутствующие симптомы, такие как одышка, потливость или головокружение. Эти признаки могут помочь врачу в установлении точного диагноза и выборе правильного лечения.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить общее состояние сердца.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных медицинских осмотрах, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Профилактика и ранняя диагностика играют ключевую роль в поддержании здоровья сердца.