Легочное сердце: механизмы возникновения, формы, симптоматика, диагностика, терапия, прогноз

Патогенез

В ходе исследования патогенеза установлено, что артериальная гипертензия играет ключевую роль в развитии заболевания. Легочное сердце формируется через два основных механизма:

• Анатомический;
• Функциональный.

Это разделение важно для прогнозирования, так как функциональные механизмы поддаются коррекции.

Легочное сердце, или правожелудочковая недостаточность, возникает в результате хронических заболеваний легких, таких как ХОБЛ или легочная гипертензия. Врачи отмечают, что основными формами заболевания являются острое и хроническое легочное сердце. Симптоматика включает одышку, цианоз, отеки и утомляемость. Диагностика основывается на клиническом обследовании, эхокардиографии и рентгенографии грудной клетки. Терапия направлена на лечение основного заболевания, использование бронходилататоров, диуретиков и кислородной терапии. Прогноз зависит от степени поражения легких и своевременности лечения; при ранней диагностике и адекватной терапии возможно значительное улучшение состояния пациента.

Легочное сердце – причины, симптомы, диагностика, лечение

Анатомический механизм

Этот механизм подразумевает уменьшение сосудистой сети легочной артерии. Оно возникает из-за повреждения стенок альвеол, что может привести к их разрушению, облитерации и тромбозу мелких сосудов. Первые признаки проявляются, когда около 5% мелких сосудов легких перестают участвовать в кровообращении. Увеличение правого желудочка наблюдается при 15% редукции, а при сокращении сосудистого русла на одну треть происходит декомпенсация легочного сердца.

Эти факторы способствуют патологическому увеличению правого желудочка, что приводит к недостаточности кровообращения. Сократительная способность правого желудочка начинает снижаться уже на ранних стадиях легочной гипертензии, что уменьшает объем выбрасываемой крови. После формирования гипертензии возникает патологическое состояние желудочка.

Функциональные механизмы

1. Чем больше крови проходит через суженные артериолы легких, тем выше давление в них. В начале заболевания организм активирует этот механизм для компенсации гипоксемии — недостатка кислорода в крови.

2. Это процесс регуляции кровотока. Стенки мелких сосудов легких реагируют на дефицит кислорода, сужаясь. Когда кислорода становится достаточно, кровоток в капиллярах восстанавливается.

3. К таким веществам относятся простациклин и оксид азота. Они не только расширяют сосуды, но и снижают тромбообразование. При их недостатке активизируются антагонисты — факторы, вызывающие сужение сосудов.

4. Это приводит к повышенному давлению в капиллярах, что увеличивает давление в легочной артерии. Сильный кашель, характерный для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), также способствует росту внутригрудного давления.

5. При недостатке кислорода в тканях (гипоксия) организм начинает активно синтезировать вещества, вызывающие спазм сосудов. К ним относятся гистамин, серотонин и молочная кислота. Эндотелий сосудов легких вырабатывает эндотелин, а тромбоциты — тромбоксан. Эти вещества вызывают сужение сосудов и, как следствие, легочную гипертензию.

6. Увеличение вязкости крови также способствует повышению давления в легочных сосудах. Это происходит из-за гипоксии, при которой в крови образуются микроагрегаты, замедляющие кровоток. Это связано с увеличением синтеза тромбоксана.

7. Влияние этого фактора двустороннее: во-первых, при инфекциях ухудшается вентиляция легких, что приводит к гипоксии и легочной гипертензии. Во-вторых, инфекции негативно воздействуют на сердечную мышцу, вызывая миокардиодистрофию.

Легочное сердце, или правожелудочковая недостаточность, возникает в результате повышения давления в легочных артериях, что приводит к перегрузке правого желудочка. Основные механизмы его возникновения включают хронические заболевания легких, такие как ХОБЛ и легочная гипертензия. Симптоматика может варьироваться от одышки и усталости до отеков и болей в груди. Диагностика включает эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки и анализы крови. Терапия направлена на лечение основного заболевания, использование диуретиков и вазодилататоров. Прогноз зависит от степени поражения сердца и эффективности лечения, но при ранней диагностике и адекватной терапии возможно значительное улучшение качества жизни пациента.

Принцип сердечной недостаточности

Классификация

Существует несколько общепринятых подходов к классификации легочного сердца.

В зависимости от скорости появления симптомов легочное сердце делится на:

• Острое. Заболевание развивается стремительно, за считанные минуты.
• Подострое. Процесс формирования патологии занимает от нескольких дней до нескольких недель.
• Хроническое. Пациент может страдать от этой болезни на протяжении многих лет.

Острая форма заболевания может быть вызвана тромбоэмболией легочной артерии, что может происходить из-за различных заболеваний сосудов, нарушений свертывания крови, ишемической болезни сердца, ревматических заболеваний миокарда и других проблем с сердечно-сосудистой системой. В последнее время наблюдается рост случаев именно этой формы болезни.

Хроническая форма может развиваться на протяжении нескольких лет. Сначала у пациента возникает недостаточность, которая компенсируется гипертрофией, но со временем происходит декомпенсация, проявляющаяся в расширении правых отделов сердца и вторичных нарушениях кровообращения в органах. Частые бронхиты и пневмонии способствуют прогрессированию хронической формы заболевания.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие типы заболевания:

1. Васкулярный. Этот тип легочного сердца возникает из-за нарушений в легочных сосудах. Он наблюдается при васкулитах, тромбозах, легочной гипертензии и других сосудистых заболеваниях.
2. Бронхопульмональный. Данный тип развивается у пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы, такими как туберкулез, хронический бронхит и бронхиальная астма.
3. Торакодиафрагмальный. Появление этого типа патологии связано с заболеваниями, влияющими на вентиляцию легких, такими как плевральный фиброз, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика и другими. Эти недуги нарушают подвижность грудной клетки.

В зависимости от степени компенсации заболевание может быть:

• Компенсированным;
• Декомпенсированным.

Симптомы

Острая форма патологии проявляется следующими симптомами:

1. Внезапная боль в области груди.
2. Ярко выраженная одышка.
3. Существенное снижение артериального давления.
4. Боль в области печени, сопровождающаяся рвотой или тошнотой.
5. Учащенное сердцебиение (около ста ударов в минуту).
6. Увеличенные шейные вены.
7. Обширный цианоз.

Подострое легочное сердце имеет аналогичные признаки, но они развиваются медленнее, чем при остром состоянии.

При хроническом легочном сердце наблюдаются следующие симптомы:

• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Постепенно усиливающаяся одышка, которая сначала возникает при физической нагрузке, а затем проявляется даже в покое.
• Повышенная утомляемость.
• Интенсивные сердечные боли, которые не исчезают после приема нитроглицерина. Это помогает отличить легочное сердце от стенокардии.
• Обширный цианоз, включая посинение носогубного треугольника, ушей и губ.
• Возможны отеки ног, набухание шейных вен и накопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Дифференциальная диагностика у пациента с легочной гипертензией

Диагностика

1. Диагностика начинается с внимательного выслушивания жалоб пациента, анализа анамнеза и выявления симптомов.
2. Изучается семейный анамнез. Врач выясняет, есть ли у ближайших родственников аналогичные заболевания и случаи внезапной смерти, а также их причины.
3. Первичный диагноз устанавливается на основе врачебного осмотра: измеряется артериальное давление, выслушиваются легочные хрипы и определяются сердечные шумы. Предполагаются состояния, такие как сердечная (правожелудочковая) недостаточность, гипертрофия миокарда и атеросклероз.
4. Общий анализ крови позволяет выявить воспалительные процессы в организме, при которых может увеличиваться количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот анализ помогает установить причину заболевания и предсказать возможные осложнения. Однако при быстром прогрессировании болезни показатели крови могут не успеть измениться.
5. Выполняется биохимический анализ крови, в котором определяются уровни глюкозы, холестерина (как «плохого», так и «хорошего»), триглицеридов, АЛТ и АСТ. Эти тесты помогают оценить состояние сосудов и работу печени, что позволяет исключить осложнения заболевания.
6. Обязательно проводится исследование мочи пациента.
7. Анализ газового состава крови показывает уровень кислорода и углекислого газа, а также уровень pH крови. Его сдвиг в кислую сторону указывает на ацидоз.
8. Пациенту предлагается провести анализ крови на свертываемость (коагулограмму).
9. ЭКГ-признаки позволяют определить характерные изменения, связанные с заболеванием. Однако аналогичные результаты могут наблюдаться и при инфаркте миокарда. Поэтому важно рассматривать все диагностические исследования в совокупности. Например, для исключения инфаркта в крови проверяется наличие тропонинов (I и T) — белков, образующихся при гибели сердечных клеток.
10. При развитии клинической картины тромбоэмболии легочной артерии дополнительно проводится ангиография сосудов для точного определения местоположения тромбов. Эти исследования необходимы для оперативного удаления кровяного сгустка.
11. Острую патологию можно диагностировать с помощью рентгенографии. Этот метод позволяет выявить инфаркт-пневмонию, возникающую в результате ТЭЛА. Если тромбоэмболия затрагивает крупные ветви, на рентгенограмме можно увидеть признаки спадения (ателектаз) участков легочной ткани. Информативность этого метода достаточно высока.
12. Метод компьютерной томографии предоставляет более детальную информацию. С его помощью можно получить объемные изображения легочной ткани и выявить очаги патологии, однако его недостатком является высокая лучевая нагрузка на организм.
13. Эхокардиография позволяет оценить сократительную функцию сердца и выявить гипертрофию миокарда.
14. Для определения причин острого легочного сердца широко применяется сцинтиграфия легких (радиоизотопный метод). Это исследование также называют вентиляционно-перфузионным, так как меченые атомы вводятся в организм двумя способами: через вдыхание или внутривенное введение. Эта процедура незаменима для выявления ТЭЛА.
15. «Золотым стандартом» диагностики ТЭЛА считается селективная ангиопульмонография с зондированием правых отделов сердца.
16. Давление в легочной артерии измеряется с помощью специального катетера, который вводится в сосуд.

Лечение

Разные формы заболеваний требуют индивидуального подхода к лечению. Легочное сердце, развивающееся стремительно, является следствием массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), когда более половины сосудов легких поражено, или субмассивной, при которой затрагивается 25-50% сосудистого русла. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни, поэтому необходима экстренная реанимация.

Важно! Тромболитическая терапия должна начинаться не позднее чем через 6 часов после начала приступа. Позднее вмешательство может оказаться неэффективным.

Необходимо учитывать противопоказания для тромболитической терапии, такие как недавний инсульт, травмы, обострение язвы желудка и другие.

Лечение легочного сердца, несмотря на достижения медицины, представляет собой сложную задачу. Основная цель — замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни. Поскольку легочное сердце является осложнением различных заболеваний, терапевтические методы в первую очередь направлены на устранение первопричины. Если причиной являются воспалительные заболевания бронхов и легких, назначаются антибиотики. При сужении бронхов рекомендуется использование бронхолитиков, а при тромбоэмболии — антикоагулянтов. Для уменьшения отечности, вызванной венозным застоем, применяются диуретики.

Поскольку легочное сердце возникает на фоне различных легочных заболеваний, необходимо также лечить основное заболевание.

Для борьбы с кислородной недостаточностью проводятся кислородные ингаляции. Рекомендуются массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика.

Существуют случаи применения трансплантации для лечения декомпенсированного легочного сердца. Возможна как пересадка легких, так и комплексная пересадка легких и сердца. После таких операций 60% пациентов возвращаются к нормальной жизни.

Важно! Лечебные методы могут оказаться неэффективными, если пациент, страдающий никотиновой зависимостью, продолжает курить. Также важно выявить возможные аллергены и предотвратить их попадание в организм.

Легочное сердце не следует лечить самостоятельно. Самолечение не приносит ощутимых результатов и может привести к потере времени. Прогноз успешности лечения зависит от того, на каком этапе заболевания начаты лечебные мероприятия.

Прогноз

На ранних стадиях заболевания трудоспособность пациента значительно снижается, а со временем болезнь может привести к инвалидности. В таком состоянии полноценная жизнь становится невозможной. У людей с запущенной формой заболевания продолжительность жизни обычно оказывается ограниченной.

Профилактика

Чтобы избежать диагноза «легочное сердце», следуйте простым профилактическим рекомендациям на протяжении всей жизни:

• Избегайте вредных привычек.
• Своевременно лечите заболевания дыхательной системы.
• Занимайтесь физической активностью в разумных пределах.

Соблюдая эти советы, вы защитите не только легкие и сердце, но и поддержите здоровье всего организма.

Вопрос-ответ

Какие симптомы при легочном сердце?

Легочное сердце, или правожелудочковая недостаточность, проявляется такими симптомами, как одышка, особенно при физической нагрузке, отеки ног и лодыжек, утомляемость, учащенное сердцебиение, боли в груди и цианоз (посинение кожи и слизистых). Также могут наблюдаться симптомы, связанные с основным заболеванием, приводящим к легочному сердцу, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или легочная гипертензия.

Каковы признаки легочного сердца?

Легочное сердце само по себе обычно протекает бессимптомно, но к типичным физическим признакам относятся левый парастернальный систолический подъем, громкий легочный компонент S2, функциональные шумы трехстворчатой и легочной регургитации, а позднее — расширение яремных вен, гепатомегалия и отек нижних конечностей.

Что такое легочное сердце?

Легочным сердцем называют увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения. Причиной патологического процесса могут стать заболевания легких, поражения легочных сосудов или деформация грудной клетки.

Как лечить легочное сердце?

Лечение легочного сердца (правожелудочковой недостаточности) включает в себя управление основным заболеванием, вызывающим легочную гипертензию, например, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или сердечной недостаточностью. Основные методы лечения могут включать применение бронхолитиков, кортикостероидов, диуретиков для уменьшения отеков, а также антикоагулянтов. В тяжелых случаях может потребоваться кислородотерапия или хирургическое вмешательство, такое как легочная трансплантация. Важно также проводить регулярный мониторинг состояния пациента и корректировать лечение в зависимости от его состояния.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как хронические заболевания легких или сердечно-сосудистые заболевания. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и качество жизни.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как одышка, усталость и отеки ног. Если вы заметили их ухудшение, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на развитие легочного сердца и требуют немедленного внимания.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения помогут снизить риск развития легочного сердца. Здоровые привычки укрепляют сердечно-сосудистую систему и легкие.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные варианты терапии и лечения, включая медикаментозное лечение и реабилитацию. Индивидуальный подход к терапии может значительно улучшить ваше состояние и качество жизни.