Этот тест Ширмера получил широкое распространение в офтальмологии. Впервые был использован больше ста лет назад в Германии. С его помощью можно быстро определить уровень выработки слёзной жидкости. Это самый надёжный способ диагностировать синдром сухого глаза. При других заболеваниях данная проба служит лишь вспомогательным исследованием. Нормальная работа слёзных желез важна для увлажнения и защиты глаза. Нарушение выработки слёзного секрета нельзя игнорировать.
Это может привести к серьёзным последствиям. Человек видит предметы в искажённом виде, а со временем острота зрения заметно снижается. Слёзная плёнка служит защитным барьером для глаз. Если на ней появляются дефекты, глаза начинают воспаляться. Данное исследование поможет своевременно выявить проблему и оказать пациенту необходимую помощь.
Противопоказания к пробе Ширмера
Методику можно проводить не всем категориям пациентов. Существуют противопоказания:
- образование на поверхности глаз эрозии и язвы, когда применение тест-полосок вызовет резкую боль, возможность кровотечения в роговице;
- фистулы (отверстие в роговице), свищи, через которые может просачиваться гнойное отделяемое;
- перфорации.
Если существуют противопоказания, но пациент выполнил процедуру без назначения врача, возникнут осложнения. Глаз покраснеет, воспалится. Образуются ранки на его поверхности, через которые будут проникать бактериальные и грибковые инфекции.
Как и зачем выделяются слезы?
Каждая железа производит слезную жидкость, которая затем транспортируется через крошечные канальцы, называемые выводными протоками.
Слезные выводные протоки расположены позади верхнего века. Слезные железы практически непрерывно производят жидкость, чтобы поверхность глаз оставалась чистой и влажной. Мы не ощущаем этот процесс, но слезы нам крайне необходимы.
Когда мы моргаем, мы увлажняем глазное яблоко и удаляем попавшие под верхнее веко чужеродные частицы. Слезная жидкость также питает роговицу глаза – слезы образуются из крови и содержат много питательных элементов. Оставшаяся в глазу жидкость удаляется через специальные канальцы.
Расшифровка результатов
У здорового человека с нормальной продукцией слезной жидкости крайняя линия тест-полоски находится в пределах 1-3 см. Возможны незначительные колебания, которые зависят от состояния здоровья пациенту на данный момент.
Зрение можно восстановить без операции
Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…
>
Если значение на тест-полоске ниже 5 мм, это значит, что количество слезной жидкости снижено. Это первый сигнал о наличии сухости глаз. При полном отсутствии пропитывания тест-полоски врач ставит диагноз сухого глаза.
Область применения
Тест Ширмера используется для:
- исследования и анализа качества выработки слезной жидкости;
- постановки диагноза синдрома сухого глаза.
Синдром “сухого глаза”
Т.к. синдром сухого глаза – это заболевание, связанное с продукцией слезной жидкости, то помимо него на ее секрет могут влиять и другие болезни и факторы. К ним относят:
- Хроническая переутомляемость глаз посредством долгого проведения перед монитором.
- Длительный прием сосудосуживающих капель для глаз.
- Неправильно подобранные увлажняющие капли.
- Мидриатики, миотики способны вызвать сухость слизистой. Антибиотики при длительном использовании или неправильной дозировке вызывают жжение и зуд, что в дальнейшем чревато сухостью.
- Дистрофические изменения слезного канала.
- Атрезия каналов.
- Стеноз носоглотки.
ВизОптик – сосудосуживающие капли
Сухость глаз развивается в результате патологии Шегрена, приема лекарственных средств, воздействия сухого воздуха, пр.
На чем основан принцип теста Ширмера
В основе методики лежит тест-полоска. Она пропитывается жидкостью, индикатор изменяет цвет. Для применения пробы нижнее веко пациента отодвигают, заводят за него кончик тест-полоски. Глаза закрывают на 5 минут. По истечении этого времени полоску вытаскивают, определяют, до какого места дошел индикатор. Если у пациента полностью отсутствует индикаторная полоска, это означает, что у него отсутствует продукция слезной жидкости.
Дополнительное использование тест-систем в дальнейшем рекомендуется пациентам, которые проводят лечение синдрома сухого глаза.
Определение метода
Проба Ширмера предполагает аккуратное заведение за край века (удобнее проделывать данные манипуляции с нижним веком) глаза тонких бумажных полосок. Некоторые врачи просят пациента во время исследования закрывать глаза, а другие сесть ровно и смотреть .
Исследование проводится по-разному – одни врачи просят пациента держать глаза полностью закрытыми, а другие открытыми и смотреть .
Через пять минут (примерно) после заведения тест-полоски оценивается зона ее увлажнения. Нормой считается расстояние 10-30 мм, но у пожилых людей данный показатель может быть ниже. Во внимание принимается суммарная слезопродукция, которая состоит из двух частей – основная и рефлекторная. Оценивать результаты теста должен только врач.
Цена обследования
Если пациент был направлен к офтальмологу в бесплатном учреждении по полису, стоимость приема врача и дополнительные процедуры не оплачиваются. При посещении офтальмолога в частной клинике оплачивается цена за консультацию, дополнительные диагностические тесты. В среднем стоимость за 1 тест-полоску составляет 100-200 руб.
Если пациенту поставлен диагноз сухого глаза, и он хочет купить набор тест-полосок, их стоимость обойдется в 1300-1400 руб. Это достаточно дорогая цена, но в упаковку входит большое количество индикаторов, которые пациент может использовать в течение многих месяцев.
Синдром сухого глаза – опасное состояние, которое может привести к повреждению роговицы без своевременного выявления и проведения лечения. Индикаторы Ширмера назначают не всем категориям пациентам, а только тем, которые входят в группу риска или имеют жалобы на сухость глаз. Методика проводится в течение нескольких минут, не отнимает у пациента долгое время.
Каковы же причины нарушения слезопродукции
Итак, мы уже выяснили, что значения теста Ширмера могут разительно отличаться. Давайте же теперь разберемся в причинах, которые к этому приводят.
Признаки повышения слезопродукции:
- раздражающие факторы: конъюнктивиты различной этиологии; проблемы роговицы (эрозии, язвы); механическая травматизация (заворот век и, как следствие, касание роговицы шерстью), неправильно растущие ресницы(дистихиаз, эктопическая ресница), опухоли; воспалительные процессы внутри глаза (увеит, глаукома); наличие инородных тел;
- идиопатичекая эпифора.
Обычно повышенные значения теста Ширмера не имеют диагностической ценности. Наиболее важна оценка при недостатке слезы.
Причины снижения продукции слезы:
- Хронический блефароконъюнктивит. Может привести к фиброзу слезной железы (вируса герпеса 1 типа у кошек, лейшманиоз у собак).
- Врожденные: аплазия/гипоплазия слезной железы (йоркширский терьер, мопс и другие миниатюрные породы).
- Лекарственно-индуцированные: местно/системно (атропин, НПВС);
- местная/общая анестезия (эффект может сохраняться до 24 ч).
Лекарственная токсичность. Препараты сульфаниламидов (Сульфасалазин, Триметоприм-сульфа).Иммуно-опосредованные:
системные (синдром Шегрена (сухость во рту и глазах), системная красная волчанка, листовидная пузырчатка, ревматоидный артрит, гипотиреоз, сахарный диабет, полимиозит и полиартрит, атопия, гломерулонефрит и язвенный колит).Породная предрасположенность к развитию ССГ:
Английский бульдогЛхаса апсоШи-тцуВест-хайленд-уайд-терьерМопсБладхаундАмериканский кокер-спаниельПекинесБостон терьерМиниатюрный шнауцерСамоедская собакаРадиационное облучение(при лечении некоторых опухолей).Нейрогенный. Потеря парасимпатической иннервации слезной железы (СN VII) и потеря сенсорной иннервации и другие неврологические нарушения, особенно включающие поражения тройничного нерва (CN V) и дизаутономия.Ятрогенная причина:
протезирование глаза.Системные заболевания:
метаболические заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперадренокортицизм (синдром Кушинга у собак).
- Орбитальная и супраорбитальная травма.
- Возрастные. Сенильная (старческая) атрофия слезной железы. Группа риска: собаки старше 10 лет.
Последующая диагностика
В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.
Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь. Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.
Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.
Грудной отдел позвоночника
Измеряется расстояние голова – стенка у больного, стоящего плотно спиной к стене; у здорового оно равно 0. При нарушении архитектоники (оси позвоночника) грудного отдела это расстояние увеличивается. Асимметрия уровня расположения кончиков пальцев, опущенных вдоль туловища рук (по стойке смирно), указывает на сколиоз.
Деформации позвоночника возникают при разрушении тел позвонков, спондилоартрозе, опухолях, асимметричном укорочении конечностей, заболеваниях спинного мозга, грудной клетки, профессиональной патологии вследствие длительного неправильного положения тела.
Важным ориентиром в оценке состояния позвоночника являются остистые отростки. Определяют высоту стояния отростков, расстояние между ними. Так, сближение отростков происходит при деструкции, компрессионном переломе тел позвонков. Черепицеобразное наползание остистых отростков друг на друга происходит при спондилолистезе (симптом Турнера). Отклонение в сторону линии, соединяющей верхушки остистых отростков, указывает на сколиоз.
Признаки дакриоцистита у детей
У большинства детей эмбриональная пленка в носослезном канале (или желатинозная пробка) чаще всего лопается после рождения, или рассасывается самостоятельно в течение двух-трех недель без необходимости какого-либо лечения. Но в случаях, когда этого не произошло, как правило, примерно в двухмесячном возрасте (а иногда уже в роддоме) проявляются первые симптомы дакриоцистита:
- у грудничка слезится глаз (слезостояние);
- слезотечение;
- покраснение и шелушение кожи щек из-за постоянной текущей слезы;
- усиление слезотечения на холоде и при ветре;
- склеивание ресниц после сна;
- слизисто-гнойное отделяемое во внутренних уголках глаз;
- при надавливании на область слезного мешка из слезной точки (отверстие во внутреннем углу глаза) выделяется гной;
- склера (белок глаза) обычно нормального цвета, но иногда может быть немного красной.
Первое, что нужно сделать при слезящемся глазе у новорожденного — обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Чем раньше специалист сможет выявить и начать лечить дакриоцистит, тем легче и быстрее наступит выздоровление.
Осложнения
Иногда при слезящемся глазе родители начинают лечение самостоятельно — делают промывание антисептиками или чайной заваркой, закапывают альбуцид. Это приносит временный эффект, но не решает проблему. Если в надлежащее время не обратить на эти моменты внимание специалист, могут появиться серьезные осложнения:
- покраснение и отек век;
- болезненное, красное уплотнение около внутреннего угла глаза;
- повышенная температура тела;
- плохой аппетит, нарушение сна и беспокойство;
- свищ на слезном мешке;
- флегмона (разлитое гнойное воспаление);
- орбитальный целлюлит (угрожающее жизни воспаление тканей, окружающих глаз).
Проведение процедуры
Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века. Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера. Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно. Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.
Нулевое впитывание слезы – это полное отсутствие абсорбции.
При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.
Проба может браться с анестезией (используются капли) либо без нее.
Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.
Закапывание капель с анестезирующим эффектом предотвращает развитие рефлекторного слезотечения – ответной реакции на раздражающее действие бумажной полоски на конъюнктиву глаза.
Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата). Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные). При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой.
Степень сухости глаза может быть разной. Для ее определения используются дополнительные диагностические методики.
