Герпетический кератит – это заболевание, сопровождающееся воспалением роговицы. Возбудителем недуга является вирус простого герпеса, являющийся основной инфекционной причиной потери зрения. Дети могут рождаться с антителами к вирусной инфекции вследствие наличия патогена в организме матери. Но примерно через несколько месяцев они исчезают.
Некоторые люди являются носителями вируса простого герпеса. Вирус не вызывает никаких заболеваний до того момента, пока под влиянием определенных причин не произойдет ослабление иммунной системы. Пусковым механизмом может стать переохлаждение, стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, простуда, травмы, гормональные нарушения и другое.
Чаще всего первый контакт с вирусом происходит в раннем детстве, но в большинстве случаев он не выливается в заболевание, при этом вирусы сохраняются в организме пожизненно. Характерной особенностью недуга является его способность к рецидивированию.
Заболевание чаще всего протекает в виде системного поражения, это означает, что в воспалительный процесс вовлекаются не только органы зрения, но также слизистые оболочки, ЦНС и периферическая нервная система. Опасность патологического процесса связано с развитием сопутствующих инфекции и нарушением метаболизма тканей глаза. Герпетический кератит может стать причиной развития вторичной глаукомы и катаракты. Именно поэтому важно разобраться в том, что представляет собой это заболевание, как оно проявляется, а также как с ним бороться.
Виды кератита
Древовидный герпетический кератит
является наиболее распространенным видом заболевания. Для него характерны такие проявления как возникновение острой боли в начальной фазе недуга, фотосенсибилизация глаз, появление «мушек» в поле зрения. По мере того, как на поверхности роговицы развиваются пузырьки, пациенты отмечают мелькание молний и появление пятен перед глазами. Постепенное отслоение эпителия провоцирует изъязвление ткани.
Метагерпетичный кератит
. Зачастую развивается как фаза болезни, появляющаяся после кератита древовидного типа. Фоном для такого анамнеза, как правило, выступает отсутствие лечения либо неадекватная гормональная терапия. Особенностью данного типа заболевания является отторжение области роговицы, которая уже была поражена язвами в процессе развития кератита. Дальнейшее обострение болезни сопровождается увеличением площадь зоны роговицы, в которой протекают патологические процессы. Опухание роговицы и ее уплотнение приводит к снижению четкости зрения, а вирусная инфекция лишь ускоряет его утрату.
Кератоувеит
. При этом заболевании пациенты отмечают ощутимые покалывания и внезапные острые приступы боли в глазах. К другим проявлениям кератоувеита относятся повышенное слезоотделение и падение четкости зрения. Кроме того, развивается поражение радужной оболочки глазного яблока и воспаление сети мелких глазных сосудов. Дальнейшее развитие заболевания приводит к выделению гноя из передней камеры в сочетании с резким ростом внутриглазного давления. Эти факторы приводят к тому, что пациенты страдают от давящих головных болей различной локализации (лоб, переносица, виски). Наблюдается расширение зрачков, при рассматривании источника света вокруг него заметен ореол, отмечаются приступы тошноты.
Читайте также:
Дисковидный кератит
. В толще роговицы развивается накопление глазной жидкости и инфицированной крови, что приводит к повреждениям центральной части роговицы. Боли в глазном яблоке становятся хроническими на фоне увеличения плотности роговицы.
Если учесть ещё и понижение ее чувствительности, становятся понятны такие проявления заболевания как нечеткость зрения либо же его ограниченность.
Глубокая, или стромальная, форма
Характеризуется не только поражением роговицы, но и вовлечением в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела глаза. Все формы патологии протекает очень тяжело, кроме того, часто появляются рецидивы. Как правило, вирус проникает со стороны заднего эпителия роговицы в строму. Весь передний отдел глаза обычно покрывается воспалением и есть большой риск поражения вирусом второго глаза.
Стромальная форма может проявляться в виде метагерпетического кератита, который сначала характеризуется древовидным воспалением и быстрым переходом инфекции в глубокие слои стромы. Воспалительный процесс может длиться более 3 месяцев.
Дисковидная форма характеризуется появлением очага инфекции в центре роговицы, которая может утолщаться более чем в 2 раза. Такое состояние усложняет диагностику состояния зрачка. Дисковидная форма поражения глаза может появляться на фоне других заболеваний, при туберкулезе или сифилисе. В данном случае диагностические мероприятия неразрывно связаны с выявлением других патологий в организме.
Глубокая диффузная форма по клинике очень схожа с дисковидной формой. Основное отличие то, что при диффузном кератите воспалительная инфильтрация роговицы не имеет четких и округлых очертаний.
Симптомы герпетического кератита
Симптомы герпетического кератита в начальной фазе схожи с признаками бактериального инфицирования и объединяет такие проявления:
- повышенное слезоотделение;
- нарастание фотосенсибилизации;
- покраснение;
- снижение четкости зрения в силу отекания роговицы.
Обычно поражение имеет асимметричную природу, затрагивая одно глазное яблоко. На самой роговице формируются маленькие везикулезные образования, сменяющиеся изъязвлением пораженного участка. Важно учитывать, что в отличие от бактериального инфицирования, заражение вирусом простого герпеса не поддается лечению антибиотиками. Также для этой патологии характерна тенденция к прогрессированию.
Как правило, на начальной стадии кератита возникают несущественные изменения в структуре роговицы. Ремиссия способна наступить даже без специфического лечения. Однако с каждым рецидивом заболевания вирус проникает в ткани роговицы все глубже, что сопровождается постепенным разрушением ее поверхности. В итоге, нарастают такие проявления недуга как возникновение язв, падение чувствительности роговицы и ее помутнение.
Заражение вирусом простого герпеса способно выступать триггером врастания в роговицу сосудов, снижения зрительных возможностей и даже утраты зрения вовсе.
Проявления, характерные для герпетического кератита:
- перорбитальная зона и кожа век покрывается пузырьковыми высыпаниями;
- развитие одностороннего острого фолликулярного конъюнктивита;
- увеличение пред ушных лимфоузлов;
- вероятность развития вторичной обструкции слезных каналов.
Осложнения
Если терапия не была проведена вовремя или полностью, а также пациент лечился самостоятельно, это может привести к осложнениям для пациента:
- появление эрозии и язвы на роговице, что вызывает помутнение и ухудшение остроты зрения;
- слепота на один или оба глаза, если заболевание достигло терминальной стадии, а лечение при этом не проведено;
- у лиц с иммунодефицитом вирус герпеса может распространиться по организму, вызвав другие очаги поражения, например, на коже, в половых органах, во рту;
- распространение герпетической инфекции на головной мозг;
- бактериальная инфекция, которая образовалась вследствие нарушения состава нормальной микрофлоры поверхностной структуры глаз.
Если пациентом является ребенок до 3 лет, герпетическая инфекция всегда вызывает резкое повышение температуры тела, более 39 градусов. При отсутствии жаропонижающих средств у него могут образоваться судороги, которые приведут к повреждению небольших или обширных частей головного мозга.
Диагностика герпетического кератита
С появлением первых признаков заболевания следует проконсультироваться с офтальмологом. Используя специальные приборы, врач проведет физический осмотр и выполнит измерение внутриглазного давления. К разновидности осмотра относится также методика с использованием флуоресцина. Она заключается в том, что капли, содержащие это средство, наносят на роговицу, после чего возможно оценить степень и площадь ее повреждений с помощью специальных фильтров узконаправленного светового потока.
Дополнительные методы диагностирования объединяют цитологические и вирусологические исследования. Так, лечащий врач может назначить забор образца эпителиальной ткани роговицы, конъюнктивы, а также изучение слезной жидкости.
Нестандартные случаи заболевания герпетическим кератитом могут потребовать организации провокационной аллергической пробы. Если в случае очагового введения противогерпетической вакцины наблюдаются усиление болевого синдрома и обострение проявлений воспаления, проба – положительная.
Методы лабораторного изучения объединяют:
- метод флуоресцирующих антител
- нефелометрию с аллергенами вирусной, микробной, лекарственной и тканевой природы
- внутрикожные и очаговые пробы с использованием таких антигенов как туберкулин, бруцеллин и герпетическая вакцина
Одним из наиболее точных способов диагностики герпетического кератита является оценка полимеразной цепной реакции (ПЦР), в ходе которой происходит апмлификация ДНК, в том числе и ДНК патогенных организмов герпетического ряда.
-
Читайте также:
Лабораторные исследования
Чаще всего клиническая картина герпетического кератита имеет выраженный характер. В некоторых случаях уточнение диагноза требует проведения лабораторных исследований. С этой целью осуществляются взятие мазков с роговицы, ДНК-тестирование, ПЦР, серологические тесты, показывающие рост антител.
С целью проведения дифференциальной диагностики показана сдача анализов на наличие хламидийной, сифилитической инфекции. Кроме этого могут понадобиться консультации фтизиоофтальмолога или ревматолога (чтобы исключить наличие туберкулёза глаз, каких-либо аутоиммунных нарушений).
Лечение герпетического кератита
Особенностью лечения герпетического кератита, является то, что этот патоген обладает высокой приспособляемостью к лекарствам противовирусного ряда. Кроме того, упомянутые препараты, как правило, имеют широкий спектр противопоказаний, а терапия с их подключением имеет ряд ограничений. В целом, лечение герпетического кератита предпочтительно организовать в условиях стационара.
Распространенным способом лечения является назначение противовирусных капель и мазей. Эффективен также внутренний прием таких средств как Идоксуридин, Ацикловир, Валацикловир. Купировать болевой синдром можно путем закапывания в глаза лидокаина.
В списке современных препаратов, продемонстрировавших действенность при герпетическом кератите, стоит отметить Изопринозин и Окоферон. Изопринозин выпускается в форме таблеток и отличается не только антивирусным, но еще и иммуномодулирующим действием. Прием лекарства производится в течение двух недель. В основном, ремиссию это лекарство обеспечивает за счет заметного укрепления иммунитета.
Особенностью Окоферона является то, что интерферон, который не обладает высокой стойкостью, в этом средстве увеличивает фармакологическое действие на срок до двух недель. Причем уже на второй-третий день приема Окоферона у пациентов снижается болезненность, купируется слезоотделение, исчезает светобоязнь. Применяется этот препарат в форме капель, которые вносятся в каждый глаз по 2 капли с двухчасовым интервалом.
Поскольку Окоферон способствует интенсификации фагоцитоза и выработке антител, его прием сопровождается уменьшением отека роговицы, рассасыванием инфильтрата и улучшением зрения. Кроме того, купирование воспаления происходит заметно быстрее, чем при использовании других медикаментов.
Среди проверенных временем способов лечения герпетического кератита стоит отметить электрофорез. В ходе этой процедуры на роговице размещают тампон с раствором интерферона, а сам перенос препарата на пораженную поверхность происходит под воздействием постоянного электротока. Один сеанс электрофореза длится до пяти минут. По мере разрушения пораженных слоев роговицы изменяют и силу тока. Циклы процедуры повторяют до замены измененного эпителия здоровой тканью. Электрофорез позволяет существенно улучшить состояние пациентов с древовидным кератитом за две недели, а с язвенным – в течение трех. В месте локализации инфильтрата может сохраниться небольшое помутнение, которое в дальнейшем крайне слабо сказывается на качестве зрения у лиц, проходивших терапию электрофорезом.
Что касается разнообразных народных приемов излечения герпетического кератита, которые пациенты могут найти на различных сетевых форумах и ресурсах, то специалисты категорически не рекомендуют прибегать к подобным способам. Оснований для этого два. Во-первых, возбудитель заболевания настолько «коварен», что лечить вызванные им болезни следует более агрессивными препаратами, чем примочки и отвары. А во-вторых, самолечение способно обернуться не только серьезным обострением заболевания, но и полной утратой зрения.
-
Читайте также:
Любые терапевтические меры при кератите должны производиться только с ведома и по предписанию офтальмолога. Кроме того, важно учитывать фактор времени. В случаях, когда возбудитель оказался устойчив к противовирусным средствам, развилось поражение центрального отдела роговицы и отмечается быстрая утрата зрения, необходимо хирургическое вмешательство. Проведение операции обычно показано тем пациентам, у которых не произошло заметного улучшения состояния в ходе лечения консервативными методами на протяжении двух месяцев.
Определение заболевания
Кератит – это тяжелый и опасный своими последствиями воспалительный процесс. Заниматься лечением этого заболевания самостоятельно – значит подвергать себя риску серьезных осложнений вплоть до потери зрения.
Вовремя и правильно проведенная диагностика при появлении признаков кератита очень важна. Это заболевание иногда «маскируется» под аллергический конъюнктивит. Соответственно, выбор методов лечения может быть неверным.
Размер роговицы сохраняется в пределах 10 мм по окружности на протяжении всей жизни. В детстве ее размеры немного меньше, однако с 4 лет уже не меняются. В центре толщина роговичного слоя достигает 0,6 мм, а по краям этот параметр увеличивается почти вдвое и составляет 1,2 мм.
Главная ткань оболочки – соединительная и называется стромой, а с двух сторон от нее располагаются еще по два слоя клеток, каждый из которых имеет свою функцию. Все слои роговицы прозрачные в здоровом состоянии, а при развитии заболеваний либо нанесении повреждений теряют свою функциональность.
Сквозная кератопластика
В предоперационный период пациенту организуют терапию заболеваний, которые способны повлиять на результаты вмешательства. Перед операцией лечащий врач назначает капли с антибиотиками. Непосредственно перед манипуляцией следует отказаться от приема пищи. Само вмешательство может производиться как с применением местной анестезии глаз, так и под общим наркозом. В обоих случаях операция не сопровождается болезненными ощущениями. Выбор же в пользу первого или второго способа анестезии, в основном, зависит от возраста пациента и индивидуальной переносимости тех или иных препаратов. На время операции в вену пациента вводится катетер для сопутствующей инфузии лекарств.
Сквозная кератопластика производится с применением микроскопа. Предназначенную к удалению зону роговицы хирург отделяет радиально специальным инструментарием. Затем на место отделенной ткани накладывают роговицу донора, которую тончайшими нитями пришивают к роговице реципиента. На финальной стадии проводится оценка полученной поверхности, и делается укол для профилактики заражения.
В период реабилитации важно контролировать давление внутри глазного яблока. Как правило, сроком до одного месяца необходимо будет носить марлевую повязку. Кроме того, пациенту следует категорически избегать оказания внешнего надавливания на прооперированную область и даже прикасаться к глазу. Процесс восстановления можно ускорить применением специальных мазей и капель.
Среди возможных расстройств, которые могут развиться после операции, следует отметить вероятность кровотечения, расхождение шва, инфицирование, а также индивидуальные особенности восстановления пациента после наркоза. Также существует вероятность развития катаракты либо отслоения донорского участка роговицы. Последнее расстройство – наиболее распространенное осложнение. Даже если это произошло, особых поводов для опасений нет: современные методы восстановительной терапии позволяют устранить такие последствия. В целом, около 90% операций по кератопластики проходят без каких-либо осложнений.
Лечение народными средствами
Лечение герпетического кератита глаз народными средствами не проводится. Чтобы усилить лечебный эффект, народные средства используют только в комплексе с другими методиками. Но, средства народной медицины следует применять строго под наблюдением офтальмолога. Главное, чтобы диагноз был поставлен правильно.
При этом заболевании можно применить соки, мази и отвары. Чтобы уменьшить симптоматику кератита, снять боль и боязнь света, можно применять облепиховое масло
. Масло закапывают по 2 капли через каждые 3 часа.
Если образовалось бельмо, можно применять чистотел
(свежий сок). Выжмите сок, и добавьте экстракт прополиса (1:3). Капать по 2 капли. Если у вас начали пощипывать глаза, это лечение вам не годится.
Каланхоэ
известно целебными свойствами и это хорошее средство при лечении кератита. Сок и воду разведите (1:1), смоченным в растворе тампоном или салфеткой надо накладывать на глаза от 5 до семи раз (на 15 минут).
Очень эффективен при лечении герпетического кератита отвар из подорожника
. 1 столовая ложка сухих листочков залейте кипятком и поставьте настаиваться на 6 часов. Процедите отвар и промывайте пораженные кератитом глаза.
Все больные (без исключения), при лечении герпетического кератита должны соблюдать специальную диету, включающую в меню продукты с белком, витаминами и микроэлементами. Как можно употреблять жиры и углеводы.
Лечить герпетический кератит (все его виды) лучше в стационаре. Иногда офтальмолог может позволить лечение в домашних условиях. Однако, это может быть только при начальной стадии и под наблюдением врача. Необходимо будет соблюдать все рекомендации. Не занимайтесь самолечением.
После курса лечения, должны проводиться профилактические мероприятия. Прежде всего, — гигиена. При ношении линз, надо делать все по инструкции. Должна быть соблюдена защита глаз. В них не должна попадать пыль и грязь. Никаких посторонних инфекций.
Профилактика герпетического кератита
Эффективным способом профилактики герпетического кератита является специфическая терапия в виде курса внутривенных инъекций поливалентного препарата. Устойчивая ремиссия формируется уже после пяти таких инъекций, обеспечивающих барьер для активизации различных типов вируса герпеса. Недостатком этого типа профилактики является немалая цена средства.
Возможно укрепление иммунной системы и не медикаментозными способами. К общим мерам противостояния рецидивам относятся следующие рекомендации:
- постараться исключить стрессы;
- избегать массовых собраний на время эпидемий ОРВИ;
- избегать переохлаждений.
В качестве вспомогательных мер действенны такие народные средства как промывание глаз настойкой листьев подорожника либо примочки с отварами иных лекарственных трав. Кроме того, рекомендован периодический прием медикаментов противовирусного ряда. Наиболее эффективны Ацикловир и Валацикловир. В целом, полезными следует признать все меры по укреплению иммунитета, поскольку ослабление защитной системы способствует развитию и обострению воспаления.
Также в целях профилактики, следует исключить контакты с людьми, у которых наблюдаются вирусные инфекции и прежде всего – герпес. Если вы делаете какие-либо процедуры, нужно все обрабатывать септиками, все медицинские инструменты, ванночки, пипетку, приборы держать в герметически закрытых емкостях.
Следует предупреждать травмы глаз (микротравмы). Своевременно выявляйте и лечите конъюнктивиты, блефарит, дакриоцистит, а также иммунодефицитное состояние и другие заболевания. Именно они могут стать причиной появления и развития герпетического кератита.
Необходимо правильно использовать и хранить контактные линзы. Иногда, именно грязные линзы могут стать причиной появления герпетического кератита. Каждый вечер очищайте их от пыли и грязи, с применением специальных растворов и контейнеров. Тщательно мойте руки, прежде чем будете трогать линзы.
Должна проводиться противогерпесная терапия, во избежание заражения герпесом. Поддерживайте иммунную систему в порядке и пейте витамины для глаз. Если вы будете точно соблюдать все назначения врача, болезнь можно победить. Главное, при лечении набраться терпения, поскольку лечение будет длительным.
Причины
На сегодняшний день специалисты выделяют восемь типов герпеса, пять из них могут поражать органы зрения:
- Вирус простого герпеса. Является наиболее распространённым возбудителем кератита.
- Вирус простого герпеса 2-го типа.
- Вирус опоясывающего лишая, герпес зостер. Может также вызывать ветряную оспу.
- Вирус Эпштейна-Барра.
- Цитомегаловирус.
Инфицирование происходит в детском или юношеском возрасте при контакте с больным. Источником инфекции может быть кто угодно, начиная от одноклассников и заканчивая родителями. После заражения симптомы могут отсутствовать, при этом появляются пузырьки в области губ. У некоторых людей появляется стоматит.
После заражения могут появиться пузырьки в области губ, а также стоматит
Прогноз
Прогнозы можно давать самые разные. Все зависит от причины возникновения герпетического кератита, от того, насколько он сложен и каковы осложнения. Если своевременно и рационально лечить кератиты, поражение можно устранить. После лечения может остаться легкое помутнение роговицы. При глубоких кератитах, с язвочками, значительно снижается зрение. Регулярно проверяйте его у офтальмолога, проводите профилактические медикаментозные и другие лечения. Тогда у вас будет шанс, что герпетический кератит не проявит рецидива. Не надо подвергаться стрессовым состояниям, не переохлаждаться.
Герпетический кератит – неприятная болезнь, которую можно победить, если следить за своими глазами, соблюдать гигиенические правила, диету. Регулярно показывайтесь врачу, обследуйтесь и если появились первые симптомы, срочно бегите к врачу. Берегите себя.
Механизм развития
Первичное инфицирование герпесом может начаться в период от 5 месяцев от рождения до 5 лет лет. Болезнь проявляется слезотечением и светобоязнью. Роговица мутнеет, воспаляется радужка глаза, заметна отечность. Возможно присоединение других инфекций, которые ухудшают течение герпетического кератита.
Во взрослом возрасте возможно появление постпервичной формы кератита. Патология имеет разные формы, возможно, что болезнь пройдет без ярко выраженной симптоматики, например, появляются только точечные и поверхностные помутнения. Но так бывает очень редко. В основном клиническая картина явная: вирус затрагивает внутренние слои роговицы, появляются обширные язвенные поражения, вплоть до формирования грубого бельма.
Герпетический кератит постпервичной формы имеет рецидивирующий характер. После лечения под влиянием провоцирующих факторов возникает повторная реакция. Из-за ослабленного иммунитета симптоматика каждый раз становится тяжелее, течение болезни более длительное и пациент утрачивает все больший процент зрения.
