Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Среди большого количества медицинских наук отдельное место занимает эндокринология, которая считается одним из важнейших направлений медицины, ставящая своей целью изучение, как нормальной работы, так и патологических изменений в железах внутренней секреции. Нормальная работа данных желез значит для организма очень много, поскольку регулирует обменные процессы и деятельность всех систем организма, осуществляя выработку соответствующих гормонов. Наиболее значимым органом системы является щитовидная железа, на долю которой приходится синтез основных гормонов. Поэтому важно знать, как называется врач по щитовидной железе. Заболевания щитовидной железы возникают от болезней, связанных с нарушением в работе всей системы органов.

Какой врач лечит и проверяет щитовидную железу?

Не знаете к какому врачу обратиться? Оперативно подберём Вам нужного специалиста и клинику!

Щитовидная железа — один из более значимых органов человеческого тела, поскольку вырабатывает особые гормоны, имеющие в своем составе йод. Она отвечает за многие обменные процессы и представляет собой кладовую йода в нашем организме. А какой доктор занимается лечением этой железы и когда к нему идти?

Врач, который лечит щитовидку, называется эндокринолог. Для обследования часто приходится делать УЗИ, а также сдавать анализы на следующие гормоны: трийодтиронин (Т 3), кальцитонин тиреотропный гормон (ТТГ) и тироксин (Т 4).

Эндокринолог–гинеколог

При нарушении репродуктивной функции и некоторых гинекологических патологиях женщину часто направляют к эндокринологу-гинекологу.

Многие пациентки не понимают, зачем им нужен эндокринолог и что может лечить у женщин этот специалист — почти все заболевания, которые лечит у женщин гинеколог-эндокринолог, лечит и гинеколог. Однако поскольку многие функции и процессы в женском организме регулируются гормонами (менструальный цикл, оплодотворение и т.д.), при некоторых патологиях женщине для эффективного лечения необходима консультация именно гинеколога-эндокринолога.

Что лечит у женщин врач эндокринолог-гинеколог:

1. Преждевременное половое созревание. Для данного синдрома характерно появление у девочек вторичных половых признаков раньше обычного срока (до 8 лет). Может быть истинным (вызывает преждевременная активность гипофиза и гипоталамуса) и ложным (возникает при ферментативных дефектах синтеза стероидных гормонов корой надпочечников или опухолями половых желез).
2. Отсутствие полового развития или запоздалое половое развитие, которое возможно при многих нарушениях эндокринной системы (пониженная функция гипофиза, снижение функции половых желез и др.).
3. Ювенильные кровотечения (дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в ювенильном (юношеском) периоде), которые составляют более 20% от всех гинекологических заболеваний этого возраста. Возникают из-за незрелости гипоталамо-гипофизарной системы и неустановившегося почасового ритма выделения люлиберина (гормона эпифиза). Эта патология чревата развитием гиперплазии эндометрия.
4. Дисфункциональные маточные кровотечения, которые возникают при нарушении выработки железами внутренней секреции половых гормонов. Для данной патологии характерно либо увеличение количества теряемой во время менструации крови, либо удлинение продолжительности менструации. Возможно ациклическое кровотечение.
5. ПМС (предменструальный синдром), который является сложным циклическим симптомокомплексом, появляющимся в предменструальные дни у некоторых женщин. Для ПМС характерно появление психоэмоциональных, вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушений.
6. Бесплодие, возникающее в результате эндокринных нарушений (синдрома поликистозных яичников, истощения и других патологий яичников, нарушения работы щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, нарушения обменных процессов и др.). Эндокринное бесплодие во всех случаях связано с нарушением механизма овуляции (с ановуляцией).
7. Гиперандрогению — группу эндокринопатий, для которых свойственна избыточная секреция или повышенная активность мужских половых гормонов у женщин. Сопровождается нарушениями менструальной, обменной и репродуктивной функций, а также андрогенной дермопатией в виде себореи, акне, гирсутизма или алопеции.
8. Эндометриоз – заболевание, для которого характерно разрастание клеток эндометрия (внутренний слой стенки матки) за пределами этого слоя.
9. Поствариоэктомический синдром — является комплексом симптомов, для которого характерны вегетососудистые, психоэмоциональные и обменно-эндокринные расстройства, возникающие после полного удаления яичников у более 60% пациенток. Устранить вегетососудистые, психоэмоциональные и урогенитальные симптомы в послеоперационном периоде, а также снизить риск развития последствий потери эстрогенов (ССЗ, остеопороза, болезни Альцгеймера) помогает гормонозаместительная терапия.

Симптомы, при наличии которых стоит проверить щитовидку

• быстрая утомляемость, неспособность концентрироваться;
• потеря веса;
• депрессивное состояние, беспочвенная нервозность;
• гормональные сбои в половой системе;
• потеря волос, пересохшая кожа;
• необъяснимое ощущение холода, боли в мышцах;
• ускоренное сердцебиение;
• образование зоба.

Понять, что у человека образовался зоб, может и терапевт. Чаще всего именно он смотрит впервые такого пациента и дает направление к эндокринологу.

По статистике, предоставленной ВОЗ, в эндокринных нарушениях лидирует сахарный диабет, за ним — болезни щитовидной железы. Поэтому если вы заметили несколько тревожных признаков, перечисленных ранее, обязательно сходите к врачу.

Симптоматика нарушений эндокринной системы

За квалифицированной помощью к специалистам необходимо обратиться сразу же после того, как были обнаруженные такие симптомы:

• ухудшение общего состояния организма;
• сонливость;
• выраженная раздражительность;
• постоянное чувство жажды, сухость в ротовой полости;
• появление отеков лица и ног;
• депрессивное состояние;
• выпадение волос;
• тремор рук и ног;
• избыточный или, наоборот, недостаточный вес;
• несоответствующий рост костной системы;
• боли в суставах, костях, мышцах;
• повышение артериального давления;
• частые запоры, тошнота;
• ухудшение остроты зрения, развитие катаракты, глаукомы;
• часто рецидивирующие заболевания ЖКТ.

Очень важно вовремя выявить развивающуюся патологию, во избежание возможных осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания.

https://youtu.be/lhwFo7ttd2U

Область работы эндокринолога

Щитовидная железа относится к органам внутренней секреции. Она отвечает за выработку специфических гормонов, которые содержат йод. Кроме того, именно в ней и хранятся запасы йода. Любой сбой в работе этого органа провоцирует серьезные последствия для всего организма. Вот почему при любых подозрениях необходимо обратиться к узкому специалисту, который лечит щитовидку. Как называется врач, который диагностирует и назначает схему лечения при заболеваниях щитовидной железы? Поскольку щитовидная железа относится к эндокринной системе, то лечит ее врач-эндокринолог. Этот специалист работает при любой поликлинике, поэтому больной без проблем может получить его консультацию. Обычно направление больному на консультацию выдает терапевт, но в частной клинике пациент может получить консультацию эндокринолога, минуя этот этап.

Какие же задачи выполняет эндокринолог? Стоит отметить, что врач занимается проблемами не только щитовидной железы, но и гипоталамуса, надпочечников, гипофиза, шишковидного тела, поджелудочной железы. В круг задач, которые выполняет доктор, входят:

• первичный осмотр пациента;
• диагностика;
• исследование функционирования и состояния эндокринной системы пациента;
• постановка диагноза;
• составление схемы лечения;
• коррекция гормонального баланса и обмена веществ;
• назначение профилактических мероприятий.

Эндокринолог лечит пациентов любого возраста, поэтому при подозрении на патологию к нему ведут и детей и взрослых больных.

Заболевания, которые также находятся в ведении эндокринолога

Квалифицированный врач, занимающийся эндокринологией, исследует не только проблемы щитовидки, но также занимается и лечит ряд других заболеваний, в частности:

1. сахарный диабет. Этот недуг заключается в повышении уровня сахара в крови человека, что связывается с нарушениями в нормальной работе поджелудочной железы. Заболевание считается хроническим и очень сложно поддающимся полному излечению. Также в числе причин, вызывающих болезнь, находится генетическая предрасположенность, излишний вес, нарушение режима правильного питания, недостаточно активный образ жизни и большое количество стрессов;
2. аутоиммунный тиреоидит. Патологический процесс, поражающий щитовидку, который также относится к хроническим и проявляющийся в увеличении выработки аутоиммунных антител, разрушительно действующих на клетки железы, считая их чужеродным телом. Данное заболевание относится к распространенным, но трудно излечимым, поскольку на первых этапах развития протекает практически бессимптомно. Чаще всего причинами болезни служат генетические изменения в организме и повышенное количество стрессовых ситуаций;
3. диффузный токсический зоб. При данном заболевании, поражающим щитовидку, происходит значительное увеличение количества синтезируемых железой гормонов, что приводит к развитию дальнейших неприятных последствий. Причинами также могут служить генетические предрасположенности или последствия травмирования органа. Также болезнь может проявиться в виде осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний, типа гриппа, кори, коклюша;
4. акромегалия. Заболевание, которое относится к наиболее тяжелым болезням эндокринной системы и заключается в избыточности гормона роста, что является следствием поражения гипофиза. Симптомами течения болезни являются сильные головные боли, быстрая утомляемость, нарушение зрения, также недуг сопровождается значительным увеличением размеров конечностей и черепа, которые становятся непропорциональными. Единственный способ лечения – операция;
5. болезнь Иценко-Кушинга. Это заболевание, названное по фамилиям ученых, которые независимо друг от друга его открыли, относится к нейроэндокринным болезням и заключается в нарушении выработки соответствующих гормонов надпочечниками. Чаще всего причинами развития недуга служат ушибы или травмы головы и головного мозга, злоупотребление стероидными препаратами, что приводит к постепенному появлению опухоли гипофиза и надпочечников, вызывая повышенную выработку гормонов. При болезни легкой или средней степени тяжести лечение ограничивается лучевой терапией, в случае тяжелого течения болезни применяется хирургическая операция по удалению надпочечников, что приводит к постоянному приему гормонозамещающих препаратов. В данном случае поход к врачу будет регулярным.

Щитовидная железа работает неправильно? Чтобы помочь ей, заварите 1 ложку сухих… Читать далее »

Ваша Щитовидка скажет вам спасибо! Оказывается, излечить ее — элементарно. Читать далее »

Увеличенная щитовидка придет в норму за неделю! Главный эндокринолог рассказал, что нужно делать! Читать далее »

Елена Малышева в прямом эфире. «Дорогие мои, не удаляйте щитовидную железу! Лучше…» Читать далее »

Диагностические методы

Чтобы поставить правильный диагноз и затем составить корректный план лечения, необходимо провести комплексную диагностику больного.

В эндокринологической практике применяется целый комплекс диагностических мероприятий.

К ним относятся:

1. Сбор анамнеза. Это самый первый шаг. В данном случае доктор собирает воедино все жалобы пациента. В частности, он обращает внимание на субъективные признаки, которые могут свидетельствовать о патологии. К ним относятся першение в горле, сухость кожи, отечность лица, слабые волосы, ощущение дрожи или покалывания в пальцах рук, сиплый голос, чрезмерное потоотделение, ощущение жара в теле, головная боль, изменения со стороны сердечного пульса, стула. Кроме того, имеют значение кровяное давление и пульс, которые врач измеряет при первом визите больного.
2. Первичный осмотр. Конечно, при патологиях щитовидной железы отмечается увеличение ее в размерах. В этом случае диагностируют рост зоба. Задача врача – при первичном осмотре подтвердить или опровергнуть наличие этих изменений. Для этого он применяет методы визуального осмотра и пальпации щитовидной железы и расположенных рядом лимфоузлов.

Эти методы позволяют не только определить наличие болезни, но и определить стадию развития зоба. Принято выделять 4 стадии:

1. Начальная стадия. На внешней стороне железы изменения незаметны. При пальпации их можно выявить, но с трудом.
2. Выявление при помощи пальпации. Опытный врач может заметить наличие зоба, но только используя метод пальпации.
3. Зоб визуально заметен. Но при этом за границы шеи он не выходит.
4. Зоб доставляет дискомфорт. На этой стадии зоб уже выходит за область грудины и давит на горло, доставляя боль и дискомфорт.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Однако для окончательной постановки диагноза необходимо провести и другие исследования, в частности лабораторные и аппаратные.

Аппаратная диагностика

Пациента обязательно направляют на ультразвуковое исследование, рентген и магнитно-резонансную томографию щитовидной железы. Эти методики дают объективную и достоверную картину о состоянии органа пациента. Кроме того, именно УЗИ, МРТ и рентген показывают истинную картину изменений железы и вид ее поражения (узловое или общее), а также дают информацию о том, затронуты лимфатические узлы или нет.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные методы диагностики. К ним относятся:

1. Сцинтиграфия. Определяет секреторную активность. При этом можно исследовать не только орган в целом, но и отдельные его точки.
2. Термография. Применяется вместе с сцинтиграфией. Метод не просто позволяет обнаружить наличие злокачественной опухоли, но и определить точную ее локализацию.
3. Биопсия. Метод заключается в том, что у больного берут пробу ткани с пораженного органа при помощи тонкой иглы. Потом проводится биохимический анализ образца. Этот метод применятся в исключительных случаях, когда нужно получить наиболее точную информацию о серьезном заболевании.

Только на основании полученных в ходе диагностики данных эндокринолог делает заключение, ставит диагноз и назначает схему терапии.

Лабораторные исследования

На первой же консультации доктор дает пациенту направление на сдачу лабораторных анализов – мочи и крови.

При исследовании крови большое значение играют показатели мочевины, билирубина, креатинина, ферментов и состава белков. Огромное значение имеет и уровень холестерина в крови, поскольку по этому показателю доктор определяет, повышена или понижена функция щитовидной железы. Особую ценность этот метод представляет при диагностике заболевания у детей.

Кроме общего анализа крови сдается анализ и на содержание гормонов в крови. Во многом постановка диагноза зависит от уровня гормонов Т3, Т4 и ТТГ в крови.

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы: нормы и отклонения

В ходе ультразвуковой диагностики специалист проводит оценку размеров щитовидной железы, ее структуры, а также проверяет наличие образований и уплотнений и их эхогенность.

Нормы	Отклонения
Щитовидная железа здорового человека имеет длину 2-4 см, ширину – 1,5-2 см	Уменьшенный объем и размеры железы указывают на гипотиреоз.
Объем зависит от массы тела пациента, так, при весе чуть больше 50 кг, объем равен примерно 15,5 куб.см. Если человек весит около 100 кг, объем железы может достигать 32 куб.см.	Увеличенный объем является признаком диффузного зоба, а также инфекционного заболевания.
Контуры ровные и четкие, доли симметричные	Образование с повышенной эхогенностью является кистой. Неоднородная структура может являться признаком диффузного зоба, злокачественных образований, кист. Гипоэхогенные зоны могут указывать на воспалительный процесс.

Возможные патологии

Существует несколько разновидностей патологий щитовидной железы. В эндокринологии принята такая их классификация:

1. Патологии врожденного характера. Они так называются, поскольку связаны с нарушением, начавшимся еще в период внутриутробного развития. К ним относятся: аномалия развития железы (ее недоразвитость), неправильное размещение, дефективные изменения протоков.
2. Эндемический зоб. Он развивается в тех случаях, когда в организме обнаруживается дефицит йода. Вследствие этого железа патологически расширяется.
3. Спорадический зоб. Если в организме отмечается переизбыток йода, то развивается зоб спорадического типа. Данное заболевание является довольно редким.
4. Токсический зоб. Другие названия этого недуга – Базедова болезнь или тиреотоксикоз. В случае, если происходит чрезмерная секреция гормонов, щитовидная железа увеличивается.
5. Гипотиреоз. Если секреторные функции железы аномально снижаются, пациенту диагностируют данное заболевание.
6. Тиреоидит. В тканях органа может начаться воспалительный процесс. Он может носить как острый, так и хронический характер.

В отдельные группы включают следующие патологии:

• опухоли, в частности злокачественные новообразования;
• повреждения механического характера – как внутренние, так и внешние.

Эндокринолог занимается диагностикой и лечением всех этих патологий. Но в индивидуальных случаях, конечно, может понадобиться консультация других узких специалистов. Это зависит от того, имеются ли на фоне патологий щитовидки другие болезни.

Причины заболевания

Некоторые болезни возникают вследствие воздействия на человека внешних факторов (радиация, ультрафиолетовое излучение, загрязнение воздуха и воды и т. д. ) или же появления мутаций в генах. Мутации же могут формироваться либо спонтанно, либо под воздействием мутагенов. Не всегда человек может предотвратить развитие болезни, даже ведя здоровый образ жизни. Тем не менее следует знать, что может спровоцировать появление патологии в щитовидной железе.

Причинами возникновения заболеваний щитовидки являются:

1. Генетика. Проблемы в работе железы могут передаваться по наследству. Это связано с тем, что в генах возникают мутации, вследствие чего нарушается функционирование органа.
2. Йододефицит или переизбыток йода в организме. Чаще всего это зависит от питания, особенно у фанатично худеющих людей. Может развиться заболевание щитовидки.
3. Проживание в определенном регионе. В отдаленных от морей и океанов регионах проживает большое количество людей с патологическим состоянием щитовидки. Развитие болезни железы у таких людей врачи объясняют употреблением малого количества йодосодержащих продуктов, а именно морепродуктов.
4. Прием гормональных лекарств. Зачастую прием препаратов влияет на гормональный фон.
5. Стрессы и расстройства. Психическая составляющая здоровья непосредственно влияет на физическое состояние и наоборот. Постоянные стрессы вызывают нарушения в работе нервной системы, а это, в свою очередь, оказывает воздействие на выработку гипофизом гормонов.
6. Инфекции и хронические заболевания. Постоянные нарушения работы организма человека могут привести к ряду других патологий, к ним относится и болезнь щитовидной железы.

Дополнительные консультации специалистов

В зависимости от сопутствующей симптоматики, эндокринолог может направить пациента на консультацию к другим узким специалистам:

1. К гематологу. Если имеются изменения в составе крови.
2. К пульмонологу. Если отмечаются нарушения дыхательной системы.
3. К кардиологу. Если отмечаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, например, тонуса сердца.
4. К нефрологу. Если отмечаются патологии в работе почек.
5. К гастроэнтерологу. Если пациент жалуется на нарушения работы пищеварительной системы.
6. К онкологу. Если обнаружены или имеются подозрения на наличие опухоли.
7. К хирургу. Если болезнь запущена, больного могут направить и к нему, поскольку в таких случаях обычно приходится прибегать к операбельным методам.

Если необходимо участие других врачей, схема лечения обычно составляется совместно с ними.

Почему люди допускают появление зоба

Часто больные запускают болезнь, потому что не обращают внимание на появившиеся нарушения. Больному может показаться, что у него проблемы с сердцем и обратится к кардиологу или к другому профильному специалисту. А то, что нужен врач по щитовидной железе, ему даже в голову не приходит.

Все проблемы с сердечно-сосудистой системой, гинекологическими и неврологическими расстройствами возникают из-за зоба.

Чтобы их устранить нужно, в первую очередь проверить щитовидную железу, а потом уже лечить все остальное. Ведь из-за неправильной работы этого органа, возникают нарушения во всем организме. Если вовремя не обратить на это внимание, то придется потом лечиться от всего.

Как называется врач, который лечит щитовидку

Врач по щитовидке — это эндокринолог. Специалист помогает решить проблему здоровья не только щитовидной железы, но и других органов эндокринной системы. Органы внутренней секреции вырабатывают гормоны, регулирующие жизнедеятельность всего организма. К врачу-эндокринологу также направляют пациентов с патологией желез головного мозга (гипофиз, эпифиз, гипоталамус), коры надпочечников и поджелудочной.

Первичная диагностика

Эндокринолог начинает обследования с анализа анамнеза, включающего симптомы со слов пациента. Врача должны заинтересовать следующие признаки, указывающие на возможное заболевание щитовидной железы: першение в горле, повышенная потливость, сухость и выпадение волос, отечность лица (особенно век), раздражительность, сухость и шелушение кожного покрова, дрожь или покалывание в пальцах рук, осиплость или дрожь в голосе, нарушение пульса, чувство жара, головные боли, изменение стула.

Самым важным симптомом болезни щитовидки является увеличение размеров органа, т.е. рост зоба. Врач в первую очередь проверяет наличие зоба путем осмотра и пальпации зоны щитовидки и лимфатических узлов.

Самым важным симптомом болезни щитовидки является увеличение размеров органа, т.е. рост зоба.

По степени роста зоба выделяются следующие стадии:

• I — визуально изменение на внешней стороне незаметно и с трудом определяется при пальпации;
• II — зоб нащупывается пальцами;
• III — опухлость заметна, но не выходит за шейные границы;
• IV — зоб выходит за грудину и болезненно давит на горло.

Врач при первом осмотре прослушивает сердцебиение и определяет кровяное давление. Направляет на сдачу анализа крови и мочи, а также обязательное проведение УЗИ (ультразвукового исследования) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) щитовидки.

При заболеваниях щитовидной железы врач направляет пациента на УЗИ.

https://youtu.be/VZPkcJdq6so

Когда следует обратиться к врачу: опасные симптомы

Работу врача-эндокринолога осложняет то, что люди обращаются к нему с уже увеличенной щитовидкой и наличием узловых элементов. В большинстве случаев лечение таких пациентов требует оперативного вмешательства. В то время как рано выявленная патология чаще всего излечивается путем выравнивания гормонального фона поддерживающей терапией.

Заподозрить патологические изменения щитовидки можно:

• по частой смене настроения;
• сильной потливости;
• человек может стремительно набирать вес при отсутствии аппетита и, наоборот, начать резко худеть при нормальном аппетите и здоровом питании.

Увеличенная щитовидная железа — это признак дефицита или избытка йода в организме. Оставляя без внимания этот фактор, человек сокращает качество и продолжительность своей жизни.

Патологические изменения в железе, хоть и носят доброкачественный характер, очень опасны. Они могут спровоцировать сердечный приступ. Новообразования иногда воспаляются и нагнаиваются, сдавливают трахею, мешают глотанию.

Какой врач лечит щитовидную железу

Вопрос, как называется врач по щитовидке, вряд ли потеряет актуальность. Всему виной экологическая обстановка страны и неустойчивый иммунитет. На прием к эндокринологу записывают как взрослых, так и детей.

Терапевт или семейный врач

Первое обследование больного с подозрением на увеличение щитовидки чаще всего проводит терапевт либо семейный врач. При осмотре передней части шеи специалист всегда обращает внимание на наличие припухлости, отеков или уплотненных участков в месте расположения железы. Если у пациента определяются симптомы зоба, он направляется к врачу-эндокринологу.

Эндокринолог

Это тот, кто лечит патологические изменения в щитовидке и других железах внутренней секреции. Терапия проводится на основании результатов УЗИ эндокринного органа, лабораторного анализа крови и пункционной биопсии. Пациентам с нарушенным гормональным фоном прописывают гормонсодержащие или подавляющие лекарства и препараты, улучшающие белковый и углеводный обмен.

Если болезнь не может быть вылечена консервативным путем, врач принимает решение об оперативном вмешательстве.

Эндокринный хирург

Специалист-эндокринолог проводит хирургическое лечение щитовидной железы. С учетом результатов биохимического анализа крови, УЗИ, биопсии и компьютерной томографии принимается решение о полной или частичной резекции органа.

Первые симптомы проблем с щитовидной железой, которые не стоит игнорировать

Операция может выполняться:

• обычным скальпелем посредством обширного разреза на шее пациента (при большом зобе, его загрудинном расположении);
• при помощи эндоскопического оборудования и проколов на коже под щитовидкой, в которые вводятся эндоскопические инструменты. Операция контролируется на экране монитора.

Что делает эндокринолог и чем занимается

• Оказание информационно-консультативной помощи пациентам и медицинскому персоналу в случаях, касающихся непосредственно его специализации;
• Составление плана диагностики с учетом рациональности использования того или иного диагностического метода для получения в короткие сроки всеобъемлющей и достаточной информации о здоровье пациента;
• Анализ результатов, полученных в ходе обследования и лабораторных исследований, расшифровка, оценка необходимости консультации узкого специалиста;
• Установка диагноза;
• Составление лечебного курса, при необходимости направление пациента к специалисту хирургического профиля для проведения оперативного вмешательства;
• Коррекция терапевтического курса при необходимости;
• Составление индивидуального графика посещаемости для лиц, прошедших курс лечения;
• Обследование лиц в послеоперационном периоде;
• Составление индивидуального графика реабилитации для скорейшего восстановления здоровья в функционирования и здоровья;

Что эндокринолог делает на приеме? Прием врача-эндокринолога проходит по следующей схеме:

• Первоначально врач проводит беседу с пациентом, в процессе которой задает вопросы, связанные с жалобами на здоровье. Вопросы могут быть разными и зависят от конкретной ситуации. Важно понимать, что чем точнее и правдивее будут ответы на поставленные вопросы, тем проще будет врачу поставить диагноз, так как информация, получаемая в ходе опроса, имеет диагностическую значимость;
• Осмотр. В данном случае все также зависит от ситуации. Что эндокринолог смотрит? Осмотр гинеколога-эндокринолога проходит в гинекологическом кресле, андролог-эндокринолог осматривает наружные половые органы у мужчин и ощупывает яички. Если говорить об эндокринологе общего профиля, то врач в обязательном порядке оценит состояние кожных тканей, попросит выставить вперед руки и расставить пальцы, прощупает область щитовидной железы и лимфатических узлов;
• Замер веса и роста, оценка пропорциональности телосложения;

На осмотре эндокринолог проверяет состояние волос, сальных желез и т.д. Осмотр и пальпация позволяют определить наличие/отсутствие косвенных признаков нарушений работы эндокринной системы, однако, установка полноценного диагноза возможна только после проведения инструментально-аппаратного обследования и сдачи анализов.

Примечание. В некоторых случаях, установка диагноза возможна уже после беседы, осмотра и пальпации, так как совокупность полученной информации в ходе этих этапов является достаточной, но, опытный врач, в любом случае, назначит хотя бы сдачу анализов.

Какие методы диагностики и лабораторные анализы могут потребоваться:

• Компьютерная томография;
• Анализ мочи и крови на гормональный фон;
• ОАК;
• Магнитно-резонансная томография;
• Исследования крови на уровень сахара;
• Ядерно-магнитная томография;
• Биохимический анализ крови;
• Сцинтиграфия щитовидной железы;
• Биопсия;
• Глюкотолеранытный тест;
• Радиоизотопное сканирование щитовидной железы;
• Рентгенологическое исследование;
• Денситометрия;
• Гликозилированный гемоглобин;

Другие врачи, лечащие щитовидку: альтернативная медицина

У какого врача проверить щитовидную железу дополнительно:

• Женщинам можно обратиться к гинекологу-эндокринологу.
• Андролог-эндокринолог поможет оценить здоровье щитовидной железы у мужчин.

Никем не доказано, что фитотерапевты или гомеопаты могут помочь решить проблему функционирования эндокринного органа. Обращаться к этим специалистам не стоит, если нет уверенности в правильности диагноза. Они могут лечить щадящими методами узлы щитовидки, не подозревая о злокачественности новообразований.

Андролог-эндокринолог

Вопросами нарушений половой сферы и заболеваниями половых органов у мужчин занимается андролог, но в некоторых случаях мужчину направляют к андрологу-эндокринологу.

Так как не все заболевания мужских половых органов связаны с эндокринной системой, важно знать, что лечит у мужчин эндокринолог. Андролог-эндокринолог занимается лечением:

• гипогонадизма ;
• бесплодия;
• эректильной дисфункции;
• нарушения полового созревания;
• увеличения молочных желез;
• уменьшения мышечной массы;
• утраты волос на теле;
• снижения количества эякулята;
• гормонопродуцирующих опухолей предстательной железы.

Как выявить патологию: анализы и инструментальные методы диагностики

Невозможно оценить функциональное состояние ЩЖ только по результатам пальпации области, в которой она расположена, и анализу крови на йодсодержащие гормоны. Чтобы подтвердить патологические изменения, эндокринолог направляет пациента на УЗИ. Если в толще железы выявляются новообразования, для определения их злокачественности или доброкачественности проводится тонкоигольная биопсия или сцинтиграфия. При загрудинном расположении зоба, с целью оценки его влияния на соседние органы, назначается компьютерная томография.

При каких симптомах, стоит обратить внимание на свое здоровье

Когда человек:

• быстро худеет, утомляется, теряет способность к концентрации;
• постоянно нервничает, без причины;
• находится в депрессивном состоянии;
• испытывает гормональные нарушения в брюшной полости;
• теряет густоту волос;
• постоянно ощущает голод и мышечную боль;
• испытывает дискомфорт от появления зоба.

С этими признаками нужно сначала обратиться к терапевту, а затем он посоветует, к какому врачу обратиться, чтобы начать лечебный процесс.

Все о щитовидной железе: заболевания, симптомы и лечение

Мы попросили Ларису Бавыкину, эндокринолога-генетика, эксперта биомедицинского холдинга «Атлас», рассказать, какие функции выполняет щитовидная железа, что с ней может случиться и почему нужно срочно заменить обычную соль на йодированную.

Лариса Бавыкина, врач эндокринлог-генетик, эксперт биомедицинского холдинга «Атлас»

Щитовидная железа

— небольшой орган, который расположен на шее и внешне напоминает бабочку. Нормальным объёмом щитовидной железы считается величина до 18 миллилитров (18 см3) для женщин и 25 миллилитров (25 см3) для мужчин. У подростков в период полового созревания и у беременных женщин она может увеличиваться в размере, однако обычно такие изменения не имеют клинического значения.

Щитовидная железа начинает формироваться ещё на третьей неделе внутриутробного развития, на 10—12 неделе появляется первая функциональная активность, а после 12—14 недели орган начинает уверенно вырабатывать гормоны — активность продолжает расти почти до окончания беременности.

Пока щитовидная железа плода не начала самостоятельно вырабатывать гормоны, всем необходимым его обеспечивает организм женщины. Поэтому нормальная функция щитовидной железы у беременной особенно важна, именно от неё зависит формирования здорового головного и спинного мозга, а также интеллект будущего ребёнка.

При нарушении функции щитовидной железы может случиться спонтанный аборт на ранних сроках или сформироваться spina bifida — порок спинного мозга — у плода: расщепление позвоночника с образованием грыжи спинного мозга.

У ребёнка щитовидная железа способствует росту и формированию здоровой костной ткани, нормальному половому развитию. На протяжении всей жизни щитовидная железа стимулирует выработку энергии в клетках — она обеспечивает все обменные процессы.

Важное место занимает участие в контроле уровня холестерина — щитовидная железа разделяет эту функцию с печенью и половыми гормонами, а также непосредственно с самим человеком, который может злоупотреблять жирными продуктами с большим содержанием холестерина. Щитовидная железа вместе с головным мозгом (гипоталамусом) и надпочечниками обеспечивает терморегуляцию.

Кроме того, она стимулирует целую группу лимфоцитов, которые обеспечивают распознавание и уничтожение чужеродных нашему организму клеток, играя важную роль в формировании приобретённого иммунитета.

ЗАО «ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»

Рис. 1 — Расположение щитовидной железы у человека

ЭУТИРЕОИДНЫЙ ЗОБ

Эутиреоидный зоб (эндемический зоб) – это увеличение щитовидной железы, при нормальном уровне гормонов.

Почему увеличивается щитовидная железа?

Дело в том, что щитовидная железа вырабатывает два гормона: трийодтиронин (содержит 3 молекулы йода) и тироксин (содержит 4 молекулы йода). Йод – это микроэлемент, который не вырабатывается в организме, поэтому мы должны его получать ежедневно. Следовательно, нет йода – нет гормонов, мало йода – мало гормонов. Однако наш организм требует гормонов столько, сколько положено, иначе начинаются нарушения всех обменных процессов (белкового, углеводного, жирового, водного и т.д.). При дефиците запускается стимуляция функции щитовидной железы ТТГ (тиреотропным гормоном, который вырабатывается гипофизом), в результате чего за счет увеличения размеров щитовидной железы достигается относительная стабилизация выработки гормонов.

Рис. 2 — Увеличенная щитовидная железа

Чем опасен дефицит йода?

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), у населения, проживающего в регионах с дефицитом йода, имеются йод-дефицитные заболевания. Это нарушения функции иммунной системы, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, среди детей – повышенная частота простудных заболеваний, более высокий процент детей со снижением умственных способностей, рождение детей с врожденным гипотиреозом. Наиболее социально-значимым йоддефицитным заболеванием является снижение интеллектуального потенциала населения в регионах зобной эндемии и т. д.

При длительном дефиците йода развивается так называемая гипотироксинемия, т.е. снижение уровня гормонов при физических и эмоциональных нагрузках, беременности, вирусных заболеваниях и т.д. При гипотироксинемии снижается функция щитовидной железы, что приводит:

• Частым простудным заболеваниям и вирусным инфекциям, их более тяжелому течению;
• В период пубертата к увеличению щитовидной железы, формированию узлового зоба;
• Нарушению менструальной функции, как в подростковом возрасте, так и у взрослых женщин, гормональным дисфункциям как у женщин, так и у мужчин; при беременности-отрицательно влияет на развитие мозга у плода;
• Развитию аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Исследованиями мировых ученых доказано, что роль материнских гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности играет большую роль в формировании интеллекта будущего потомства. По данным научных исследований, показатели умственного развития детей, проживающих в условиях без дефицита йода на 15-18 % выше, чем в йод-дефицитных условиях. В связи с этим, считается, что длительное проживание людей в условиях йодного дефицита (если население не принимает дополнительно йод в виде йодированной соли, либо препаратов йода) ведет к медленному снижению уровня интеллекта всего населения, проживающего в данной местности.

Какая профилактика должна быть, чтобы предупредить йод-дефицитные заболевания?

В условиях зобной эндемии необходимо:

• Профилактический прием йода ежедневно и постоянно, вне зависимости от времени года и других факторов! Это йодированная соль или препараты, содержащие профилактические дозы йода (иногда и то, и другое).
• УЗИ щитовидной железы с учетом правильной оценки структуры ткани и узловых образований. Однако размеры щитовидной железы оцениваются врачом при пальпации, так как объем ЩЖ по УЗИ не соответствует (часто) размерам обследуемой ЩЖ пальпаторно. Эти выводы сделаны на конгрессе по заболеваниям ЩЖ в г. Москва.
• Определение гормонов щитовидной железы и оценка результатов врачом-эндокринологом.
• Наблюдение и лечение в случае выявление йод-дефицитных заболеваний (рекомендации врача).

Имеется ли йодный дефицит в условиях Иркутской области?

Практически вся территория России относятся к регионам с недостаточным содержанием йода в окружающей среде. Проведенные исследования показали, что фактическое среднее потребление йода в настоящее время составляет от 40 до 80 мкг в день, что в 3 раза меньше рекомендованной нормы.

Иркутская область относится к йод-дефицитному региону. В Байкальской воде йод отсутствует, а, следовательно, и в Ангаре, и в растениях, которые произрастают на нашей земле.

До настоящего времени в магазинах йодированная соль бывает непостоянно и пользуется ей небольшая часть населения. В связи с чем, должна быть организована массовая йодная профилактика: в продаже – только йодированная соль и, дополнительно, йодирование других продуктов (хлеб, молочные продукты).

В случае отсутствия таких условий, нам необходимо принимать препараты с профилактической дозой йода – йодомарин, йодбаланс. Взрослому населению достаточно 200 мкг йода в сутки. Помните, эти дозы йодной профилактики совершенно безвредны и не накапливаются в организме. Йодомарин, йодбаланс в этих дозах, можно считать, обеспечивает те дозы йода, которые мы могли бы восполнять за счет йодированной соли. Поэтому эти препараты можно принимать в любом возрасте и при любых формах зоба (диффузном, узловом).

Суточная потребность в йоде

Группы людей	Потребность в йоде (мкг/сут)
Дети дошкольного возраста (0-59 месяцев)	90
Дети школьного возраста (6-12 лет)	120
Подростки старше 12 лет и взрослые	150-200
Беременные и кормящие женщины	250

Существует мнение, что при узловых формах зоба в возрасте старше 60 лет прием йодомарина противопоказан. Представим себе, что у нас существует йодная профилактика зоба (как в других странах). И все население принимает регулярно йодированную соль. Если исходить из позиций надуманных противопоказаний, то получается, что люди с узловым зобом и старше 60 лет не должны употреблять йодированную соль? Конечно нет!

У нас в стране лишь 30% населения потребляют йодированную соль, поэтому в нашей стране актуально применение фармацевтических препаратов, содержащих (в отличие от БАДов) строго определенное количество йода (например – йодомарин, йодбаланс).

Йодомарин, йодбаланс нежелательны у лиц с тиреотоксикозом и у лиц, у которых определяется низкий уровень тиреотропного гормона. Эти вопросы должны обсуждаться с врачом.

Использование растворов йода, различных мазей с йодом абсолютно противопоказано! поскольку содержание йода в них значительно превышает профилактические дозы, что может привести к срыву функции ЩЖ. Потребление водорослей также не дает полноценную профилактику, так как нет определенной дозировки, в связи, с чем невозможно определить необходимое количество йода.

ПОМНИТЕ: гормоны щитовидной железы нам нужны с момента зарождения до глубокой старости, если мы хотим сохранить наш интеллект! Поэтому, рекомендации, что нельзя принимать профилактические дозы йода после 50-60 лет – недопустимы в условиях нашего региона!

УЗЛОВОЙ ЗОБ

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов в ЩЖ является хроническая нехватка йода й пище. Наличие достаточного количества йода в ЩЖ блокирует факторы роста, в связи, с чем редко формируются узловые образования. При нехватке йода идет разрастание отдельных участков ткани ЩЖ.

Узлы – это доброкачественные опухоли, которые имеют способность расти, раздвигая окружающую их ткань ЩЖ. Вместе с тем, клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту (т.е. проникновению между клетками ЩЖ), как злокачественные. Доброкачественные опухоли способны вызвать у пациента симптомы сдавления окружающих органов (например, сдавление рядом расположенной трахеи может привести к затруднению дыхания), но не способны метастазировать, т.е. распространяться с током крови в другие органы.

Что необходимо делать при обнаружении узловых образований?

• УЗИ щитовидной железы. При проведении УЗИ оценивается расположение, количество, форма, размеры и другие параметры узла.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращенно ТАБ) под контролем УЗИ. Эта процедура дает ответ на вопрос: является узел доброкачественным или злокачественным.

Рис.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ

• Определение уровня гормонов ЩЖ. При снижении тиреотропного гормона (ТТГ) обязательно необходимо провести сцинтиграфию ЩЖ. Частные случаи уровня ТТГ зависят от качества тестов, по которым он определяется. Эти тесты могут быть недостаточно «чувствительными» — в этих случаях врач должен оценить клинические симптомы и провести повторные исследования.

Следует отметить, что при выявлении доброкачественных узлов требуется динамическое наблюдение: два раза в год УЗИ щитовидной железы и определение тиреоидных гормонов. При увеличении размеров узла – повторная пункционная биопсия.

Современные подходы к лечению узловых форм зоба (доброкачественных):

При доброкачественном узловом зобе необходима оценка функциональной активности узла, т.е. определение ТТГ. При сниженном уровне ТТГ далее нужно исключить функциональную активность узла (проведение сцинтиграфии ЩЖ). Если уровень ТТГ в норме, рекомендуется динамическое наблюдение за ростом узлов и прием препаратов, содержащих профилактические дозы йода (йодомарин, йодбаланс).

Оперативное лечение доброкачественных узлов в настоящее время имеет строгие показания. Согласно международным и российским рекомендациям по диагностике и лечению узлового зоба, показаниями к операции являются:

• синдром компрессии трахеи, установленный на основании КТ;
• функциональная автономия с манифестным или субклиническим тиреотоксикозом при невозможности лечения радиоактивным йодом;
• косметический дефект, снижающий качество жизни.

В остальных случаях оперативное лечение НЕ ПОКАЗАНО!

Злокачественные узлы подлежат обязательному оперативному лечению и главное, своевременному!

Какие последствия мы имеем в послеоперационном периоде (после хирургического лечения доброкачественных узлов)?

• Уменьшение размеров щитовидной железы и снижение ее гормональной функции, т.е. развитие гипотиреоза, требующего заместительной гормональной терапии, которая никогда не заменит истинных гормонов, вырабатываемых ЩЖ. Нельзя забывать о сочетанной терапии, т.е. гормональной плюс профилактических доз йода, которые «кормят» оставшуюся ткань щитовидной железы.
• Рост узлов может часто повторяться после оперативного удаления узлов в оставшейся ткани ЩЖ и даже на оставленной «культе», так как узлообразованием «болеет» вся щитовидная железа. Вот почему опасно оперировать доброкачественные узлы.
• Во время оперативного вмешательства возможно повреждение возвратного нерва, что ведет к ослаблению голоса, хрипоте и даже полной его потере.
• Повреждение паращитовидных желез, которые регулируют обмен кальция и фосфора в крови. Что в свою очередь, сопровождается нарушением обменных процессов в костной ткани и требует заместительной терапии.

Новые методы лечения доброкачественных узлов

Значительный прогресс в технических возможностях эндокринной хирургии за последние 30 лет, привели к широкому развитию ультразвукового исследования, введению в практику тонкоигольной аспирационной биопсии, появлению методик, позволяющих устранить проблемы, связанные с узлами ЩЖ без операции. Эти методики называются малоинвазивными или методами внутритканевой деструкции.

Среди методов деструкции наиболее широко распространено использование этаноловой склеротерапии – введение в ткань узлов этилового спирта. Этот метод был внедрен в клиническую практику одним из первых в конце 80-х годов двадцатого века итальянским эндокринологом Т. Ливрани. Наибольший эффект отмечен от применения лазера (лазериндуцированнная термотерапия).

Внутритканевые методы направлены на разрушение узлов внутри ткани ЩЖ и проводятся под ультразвуковым контролем. Использование современных ультразвуковых аппаратов позволяет хирургу-эндокринологу с высокой точностью воздействовать на узел, являющийся источником проблем пациента. Основной задачей проведения подобного лечения является разрушение ткани узлов без повреждения окружающей их здоровой ткани. Разрушение узла приводит к уменьшению его размеров, и в дальнейшем — роста узла, что позволяет избежать оперативного лечения.

Малоинвазивные методы имеют ряд преимуществ по сравнению с оперативным лечением. Во-первых, они позволяют пациенту избежать операции и всего, что с ней связано – стресса, наркоза, рубца на шее, рецидива – т.е. появления узлов на оставшейся ткани щитовидной железы. Во-вторых, позволяет сохранить окружающую узел ткань ЩЖ, а значит – избежать возникновения гормональной недостаточности после лечения. В-третьих, многие малоинвазивные методики применяются амбулаторно и без госпитализации, что позволяет пациенту работать во время лечения. Такое лечение дешевле операции.

Особенно полезным оказались малоинвазивные методики для пациентов старшей возрастной группы. Возникновение узлов у людей пожилого возраста является практически нормальным явлением – после 60 лет жизни узлы возникают у большинства людей. У многих пациентов к 70 – 80 –годам эти образования достигают значительных размеров и приводят к возникновению жалоб.

Основной особенностью всех этих методик является тот факт, что узел ЩЖ не удаляется во время лечения. Ткань узла разрушается, однако сам он остается на месте. После лечебного воздействия обычно объем узла значительно сокращается. Однако обещать, что узел полностью исчезнет – значит, обманывать пациента. Но главное, узел не растет и не функционирует!

Примеры из нашей практики

• Беременность и узловой зоб. Беременность, как правило, стимулирует рост узла, в связи с чем показана лазеродеструкция.
• Загрудинный зоб с симптомами сдавления, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе. Операция противопоказана. При проведении лазеродеструкции получаем уменьшение размеров узла и исчезновение симптомов сдавления.
• В отсутствие возможности правильного динамического наблюдения, что часто имеет место быть, лазеродеструкция улучшит ситуацию.

В нашем центре используются малоинвазивные методы лечения: склеротерапия и лазерная деструкция. Работает специалист, Зыбин Андрей Викторович, прошедший подготовку в центральных клиниках, имеющий сертификат по применению малоинвазивных методик. За длительный период работы имеются хорошие результаты по их применению.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ (3)

При беременности у женщин появляется так называемая еще одна «эндокринная железа» — плацента, которая создает определенное состояние, необходимое для развития плода. Повышается уровень многих гормонов, которые хотя и связаны с белками, однако создают необходимый «депо-запас».

У женщин, проживающих в условиях дефицита йода, ЩЖ не может выделить гормоны про «запас» из-за отсутствия необходимого поступления йода. «Природа», ответственная за развитие плода, этого не признает и забирает в депо то, что есть у матери. Таким образом, у матери, проживающей в условиях йодного дефицита, нет достаточного количества ни гормонов, ни йода, которые необходимы для нормального развития плода и для ее собственного организма. В связи с этим, начинается стимуляция работы ЩЖ тиреотропным гормоном (ТТГ) и гормонами плаценты. Что мы получаем, если дополнительно не принимаются препараты йода, либо гормоны ЩЖ? У женщины увеличивается щитовидная железа, если имеются узловые образования, они также могут увеличиваться, появляться новые узлы, возможно их злокачественное перерождение.

Недостаточность тиреоидных гормонов оказывает влияние на развитие хронической плацентарной недостаточности — нарушение функциональной активности плаценты, что приводит к угрозе невынашивания беременности, замершей беременности.

Помимо этого, отмечено отрицательное влияние недостаточности функции ЩЖ на плод: хроническая внутриутробная гипоксия, нарушения формирования мозга (от снижения интеллекта до кретинизма), врожденный гипотиреоз, нередко поражения ЦНС (гидроцефалия), синдром Дауна и др.

Вывод: следует помнить, что многие нарушения половых желез в условиях зобной эндемии зависят от функционального состояния ЩЖ.

Помните: оценить функцию ЩЖ может опытный эндокринолог по клиническим проявлениям. Однократная оценка только уровня гормонов недостаточна и не информативна.

При планировании беременности в условиях зобной эндемии (т.е. йодной недостаточности, которая имеется в Иркутской области, Бурятии и других регионах) необходимо:

• Детальное обследование функции ЩЖ
• УЗИ-диагностика высококвалифицированными специалистами, знающими все тонкости структуры ЩЖ при наличии зоба и других заболеваний ЩЖ
• Определение гормонов
• Консультация эндокринолога, имеющего опыт клинической работы, с целью правильной оценки данных УЗИ и уровня гормонов (для исключения гипотироксинемии – «скрытых» симптомов недостаточности функции ЩЖ)
• Динамическое определение гормонов в течение беременности
• Динамический контроль за размерами узловых образований, если они имеются
• Контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы при наличии заболеваний ЩЖ Следовательно, дефицит йода в период беременности ведет к патологическим изменениям, характеризующихся снижением уровня гормонов и йода как у матери, так и у плода и соответственно к явным патологическим нарушениям. Работа щитовидной железы у плода полностью зависит от поступления йода и гормонов из материнского организма. При недостаточности йода и гормонов нарушается функция щитовидной железы плода, что ведет к нарушению формирования мозга ребенка (от снижения интеллекта до кретинизма), формирования личности, поражения центральной нервной системы и т.д.

ГИПОТИРЕОЗ (снижение функции щитовидной железы) (4)

Гипотиреоз затрагивает все виды обмена веществ: белковый, водный, углеводный, жировой. Характерно поражение соединительной ткани (боли в суставах, остеопороз и др.), задержка жидкости (отеки, повышение артериального давления), угнетение функции центральной нервной системы, надпочечников, половых желез. Возможно развитие мастопатии. У детей и подростков – задержка роста, нарушение физического и полового развития: нарушение менструальной функции у девочек, отставание полового развития у мальчиков. Длительное течение гипотиреоза ведет к повышению уровня пролактина и развитию опухоли гипофиза, снижению гормональной функции надпочечников и т.д.

Причины развития гипотиреоза:

1. Недостаток йода в организме
2. Эндемический зоб
3. Оперативные вмешательства на щитовидной железе
4. Наиболее частой причиной является аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы связаны с нарушением функции иммунной системы на фоне йодного дефицита. Нарушения иммунной системы сопровождаются образованием веществ (антител), которые в одних случаях «убивают» клетки щитовидной железы и развивается Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с недостаточностью функции щитовидной железы (т.е. гипотиреозом). В итоге мы имеем как неработающие клетки, так и сохраненные, которые требуют для работы наличия йода в организме.

Диагностика:

Часто жалобы больных могут быть единственными симптомами заболевания:

• Утомляемость
• Вялость
• Сонливость (чаще днем)
• Снижение физической или умственной активности
• Снижение работоспособности
• Снижение памяти
• Изменение настроения

При гипотиреозе повреждаются многие системы организма: сердечно-сосудистая, нервная система, опорно-двигательная, выделительная и другие.

Со стороны нервной системы: снижается восприятие и внимание, замедляется психическая активность, лабильность настроения, временами появляется чувство суетливости, внутреннего напряжения, повышенной обидчивости, ранимости. Особенно плохое самочувствие утром- ощущение внутренней пустоты, тяжести. В отличие от неврозов у больных часты жалобы на затрудненность артикуляции, неловкость движений, тяжесть в мышцах, костях, суставах. При более медленном прогрессирование заболевания отмечается: склонность к конфликтам, повышенная возбудимость — больные становятся «ворчливыми», «сердитыми», появляется неуживчивый характер. Прогрессируют психические расстройства, которые выражаются в замедлении и затруднении психического функционирования.

Пациенты отмечают прибавку веса, повышение чувствительности к холоду, изменение голоса, нарушение менструального цикла. Характерны дерматологические симптомы: выпадение волос, аллопеция, сухость кожи, гиперкератоз, повреждения ногтей. Поэтому любое заболевание кожи, волос требуют обследования функции щитовидной железы.

Заболевание может протекать и атипично или с малыми симптомами, например, с преобладанием в клиники какой-либо группы симптомов: отечного, кардиальных, симптомов со стороны нервной системы или психики, мышечной слабости.

Вариация симптомов может быть разнообразной. Часто больные лечатся у многих специалистов, не зная о своем заболевании.

Помните! Вы живете в условиях йодной недостаточности – проверять периодически функцию щитовидной железы необходимо. Но делать это нужно не на основании заключения врача УЗИ-диагностики, а врача-эндокринолога.

Гипотиреоз у детей: Клиническая картина гипотиреоза у детей зависит от возраста. Для новорожденных характерно: вес более 4 кг, ребенок плохо сосет грудь, вялость, затруднение носового дыхания, задержка психического развития. В более старшем возрасте: задержка физического и психического развития, отставание в росте (особенно выраженным в 3-4 года).

Лечение гипотиреоза состоит в приеме препаратов-гормонов щитовидной железы, но не как лечение, а как замещение недостаточности гормонов, которые «не додали» поврежденные клетки щитовидной железы и плюс обязательно профилактические дозы йода для функционирования клеток. У детей – чем раньше начато лечение, тем надежнее сохранится интеллектуальное развитие.

Течение заболевания прогрессирующее, в связи с чем требуется длительное наблюдение и коррекция дозы гормонов.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

К еще одним аутоиммунным заболеваниям относится Диффузный токсический зоб. При этом заболевании образуются антитела, стимулирующие работу клеток ЩЖ, в результате в избыточном количестве синтезируются и поступают в кровь тиреоидные гормоны. Такое состояние получило название тиреотоксикоз. Характерные симптомы тиреотоксикоза: повышенная возбудимость, сердцебиение, потливость, снижение веса, дрожь в руках и в теле, у пожилых людей – беспричинный срыв сердечного ритма.

Рис. 5. Симптомы тиреотоксикоза

Лечение. Существуют три метода лечения этого заболевания: это назначение препаратов, «блокирующих» выработку гормонов ЩЖ; оперативное лечение; терапия радиоактивным йодом.

Необходимо серьезно отнестись к этому заболеванию, поскольку нарушение схемы приема препаратов, недоступность частого контроля у эндокринолога, длительное лечение (непрерывность лечения до года), необоснованное сочетание лечения препаратами, блокирующими функцию щитовидной железы с гормонами ЩЖ дает частые рецидивы заболевания.

ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ (5)

Провоцирующим фактором является инфекция. Клиническая картина: боли в области шеи (обычно в области щитовидной железы) с иррадиацией в затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, высокая температура и др.

Рис. 6. Клиническая картина при подостром тиреоидите

Лечение – применение гормонов коры надпочечников (преднизолон).

У нас разработана методика (Зыбиной В.Д.) – локального введения гормонов, что позволяет использовать малые дозы гормонов и короткий период лечения.

ОФТАЛЬМОПАТИЯ ИЛИ ПУЧЕГЛАЗИЕ

Необходимо обследование у эндокринолога.

Зыбина В.Д. Доцент, к.м.н.

Аутоиммунный тиреоидит

Одной из самых частых патологий щитовидной железы является аутоиммунный тиреоидит

. Диагноз ставится на основании совокупности изменений, главная причина которых — агрессивная реакция собственного иммунитета на фермент щитовидной железы (тиреопироксидазу).

Этот фермент занят непосредственно синтезом гормонов щитовидной железы, особенно синтезом тироксина (Т4). Цифра 4 обозначает число ионов йода в гормоне, а у трийодтиронина (Т3) их три. При этом Т3 обладает бОльшей активностью, нежели Т4, поэтому его образуется значительно меньше. При формировании аутоиммунной атаки на тиреопироксидазу повышается количество антител к тиреопироксидазе (АТ к ТПО) — численность армии клонов, цель которых — обезоружить «врага».

Под таким напором активность фермента снижается, а за ним и число синтезируемых щитовидной железой гормонов. Развивается такое состояние, как гипотиреоз

— недостаточность функции щитовидной железы. Оно требует лечения тироксином, если быть более точными — левотироксином (все молекулы в нашем организме с точки зрения химии и геометрии повернуты влево). То есть мы просто замещаем утраченную функцию, давая уже известный нам Т4 в виде утренней таблетки.

Почему левотироксин принято принимать утром натощак? Всё просто — он очень «нежный» и «ранимый», любая другая таблетка или тем более завтрак помешают ему всосаться в желудочно-кишечном тракте в полном объёме.

Интересно, что аутоиммунная агрессия на щитовидную железу может протекать очень долго и так и не привести к снижению функции щитовидной железы. Если вы однажды получили положительный результат анализа на уровень АТ к ТПО (повышено число АТ к ТПО) — этого достаточно, больше их смотреть не стоит.

Мы не оцениваем АТ к ТПО в динамике, колебания их уровня клинического значения не имеют, лишь свидетельствуют о протекании аутоиммунного процесса.

Гипотиреоз же обычно характеризуется наличием жалоб на повышенную утомляемость, постоянную усталость, внезапное снижение трудоспособности и других неспецифических симптомов, в таком случае обычно исследуется уровень ТТГ — тиреотропного гормона — в крови. Многие ошибочно думают, что он вырабатывается в щитовидной железе.

Но на самом деле ТТГ — гормон гипофиза, который располагается в центре головного мозга и является начальником всех эндокринных органов, в том числе и щитовидной железы. Когда гипофиз «видит», что функция щитовидной железы снижена, он начинает её стимулировать — для этого он увеличивает количество ТТГ.

Первые симптомы

Чаще всего страдает щитовидная железа у женщин. Симптомы заболевания и лечение должны в обязательном порядке контролироваться врачом. Чтобы предупредить и остановить развитие болезни, необходимо прислушиваться к своему организму, наблюдать за изменениями в нем.

Выделяют следующие признаки болезни щитовидной железы у женщин:

1. Увеличение или потеря веса. Ситуации бывают разнообразными. Девушка следит за питанием, не ест калорийную пищу, постоянно нагружает себя физически. Но вес растет. А возможно, причина в том, что щитовидка стала менее активно работать, а узнать об этом можно будет, только пройдя диагностику. Или же наоборот — девушка истощена, довольно быстро теряет вес и выглядит от этого усталой. Причина может скрываться в гиперактивности органа.
2. Образование на горле. Это может быть зоб. Развивается он как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе. Свидетельствует зоб о наличии узелков в больной щитовидке, что указывает на неправильную работу железы.
3. Нарушение сердцебиения, пониженное или повышенное давление. Щитовидка контролирует работу органов и их систем. Туда входит и сердечно-сосудистая система. Нарушения в функционировании железы может спровоцировать аритмию, тахикардию и т. д.
4. Сонливость, усталость. При сбое в работе железы человек ощущает усталость, его может постоянно клонить в сон без видимых на то причин. Это же приводит и к негативному воздействию на настроение и психическое состояние. Человек может быть расстроен, раздражен, ощущать беспокойство. Часто в таких случаях клонит в сон, но уснуть не получается.
5. Выпадение волос. Такой признак возникает, если неправильно функционирует щитовидка. Симптомы и лечение у женщин должны строго контролироваться, ведь это опасно для здоровья и может привести к неблагоприятным последствиям.
6. Чувство жара или озноба. Железа также влияет на терморегуляцию в организме. Поэтому при гипотиреозе человек может чувствовать холод, и у него постоянно будет озноб. А при гипертиреозе происходит повышение температуры, обильное потоотделение, ощущение постоянного жара.
7. Мышечная слабость, дрожание рук. Больной может чувствовать не просто слабость и сонливость, а боль в мышцах, неприятные ощущения при любой физической нагрузке.
8. Снижение качества зрения. При заболевании щитовидки падает зрение. Человек может также видеть все размытым, глаза будут чувствовать постоянную усталость.
9. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Постоянные запоры или диарея могут указывать на то, что нужно обращаться еще и к эндокринологу.
10. Нерегулярные менструации. Они являются показателем состояния здоровья органов и их систем, в том числе и щитовидки.

Таким образом, при нарушении работы железы возникают признаки других болезней, что чревато не очень хорошими последствиями.

Не разобравшись в причине заболевания, человек может лечить совсем не то, что нужно, и это приведет к запущенным стадиям недуга и еще большим проблемам. Поэтому необходимо обращать внимание на все признаки появления патологии этого органа. Если проявляется несколько симптомов в совокупности, нужно срочно обратиться к эндокринологу.

А о чём тогда говорит пониженный уровень ТТГ?

Снижением уровня ТТГ мы считаем число ниже 0,4 мМЕ/мл или ниже указанного референса лаборатории. Физиологически снижение уровня ТТГ происходит во время беременности. Потому что ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который вырабатывается плацентой, очень похож на ТТГ и гипофиз их просто путает.

В первом триместре беременности снижение уровня ТТГ может происходить до 0,1 мМЕ/мл. А вот если уровень ТТГ настолько низок, что после запятой вы видите несколько нулей, то скорее всего это ещё одно аутоиммунное заболевание. При нём вырабатываются антитела-захватчики — к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ), которые не позволяют гипофизу управлять щитовидной железой.

На этом фоне щитовидная железа начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны Т4 и Т3. В крови мы видим почти не определяющийся уровень ТТГ и высокие уровни Т4 и Т3.

Для такого человека характерно учащённое сердцебиение, перепады настроения вплоть до слёз и агрессии, страх; его руки подрагивают, появляется ощущение внутренней дрожи, повышается потоотделение и часто, но не всегда, отекают и краснеют веки, глаза несколько выдаются наружу.

Такое состояние называется «болезнь Грейвса» и требует немедленного обращения к эндокринологу. Дальнейшую тактику предлагает врач, исходя из сложности ситуации. Врач может рассмотреть терапию препаратами, которые снижают активность щитовидной железы и назначаются не менее, чем на 12—18 месяцев, или радикальное лечение: терапия радиоактивным йодом или хирургическое удаление щитовидной железы.

К сожалению, в 30% случаев после прохождения медикаментозного лечения заболевание возвращается и тогда остаются лишь радикальные меры.

Эффективная диета при узловом зобе щитовидной железы

Сегодня экологическая обстановка во многих регионах страны плохая, а потому диета при заболевании щитовидной железы важна. Она помогает сохранить функциональность железы на должном уровне и предотвратить сбои в организме.

При диетическом питании происходит быстрое усвоение полезных компонентов, что дает возможность организму вырабатывать необходимую энергию для обеспечения своей жизнедеятельности.

Врачи отмечают, что болезни щитовидки, в том числе и узловой зоб, могут проявляться от разных внешних и внутренних факторов. Чтобы защитить организм от них, необходима корректировка своего рациона. В пищу стоит употреблять больше продуктов, которые богаты на микроэлемент и йод.

Что такое зоб?

Это заболевание диагностируется в том случае, когда происходит увеличение щитовидки. Зоб бывает:

1. Диффузным.
2. Узловым.
3. Диффузно-узловым.

При этих образованиях в щитовидке она не способна нормально работать, а потому будет производить меньшее или большее количество гормонов. В обоих этих случаях изменение нормы гормонов в теле может стать причиной проявления разных патологий.

Например, при диффузном зобе габариты железы увеличиваются равномерно, при этом происходит выработка большого количества гормонов. Зоб может проявиться в единичном варианте, также их может быть несколько.

Независимо от того, какой зоб будет у человека, есть общие причины, которые могут спровоцировать его проявление. Это:

• Хронические инфекционные заболевания.
• Недостаток йода.
• Частые вирусные недуги.
• Врожденность.
• Эндокринные патологии.
• Плохая экология в месте проживания человека.
• Постоянные стрессы.
• Воздействие химических веществ.
• Определенные заболевания ЖКТ.

Понятно, что здоровая еда не сможет уменьшить воздействие негативных внешних факторов на организм, но она даст возможность укрепить иммунитет, что поможет организму препятствовать проявлению вирусных заболеваний. Также определенные продукты могут использоваться в качестве мер профилактики.

Узлы щитовидной железы

Нередко встречаются узлы щитовидной железы

. Диагноза «узловой зоб» бояться не стоит. Вся щитовидная железа состоит из бусин — фолликул. Увеличение размеров такой бусины и называется узлом. В большинстве случаев узловой зоб имеет доброкачественное течение, но после 50 лет гипофиз может потерять контроль над увеличенным фолликулом, и он начнёт самостоятельно вырабатывать огромное количество гормонов щитовидной железы.

В крови мы увидим снижение уровня ТТГ, но часто менее выраженное, чем при болезни Грейвса. Симптомы при этом будут схожими — перепады настроения, ощущение сердцебиения, подрагивание рук. В этом случае лечение только радикальное, и назначается оно эндокринологом после дополнительного обследования.

Наличие узлов при сохранной функции щитовидной железы (анализы ТТГ, Т4 и ТЗ в референсных значениях, указанных лабораторией) требуют наблюдения в любом возрасте. Для этого достаточно ежегодно выполнять ультразвуковое обследование и контролировать уровень ТТГ.

Если на УЗИ врач увидит изменение контуров узла, наличие кальцинатов, он может назначить исследование уровня кальцитонина крови и пункцию узлового образования тонкой иглой с последующим изучением полученных клеток. Все узлы более одного сантиметра должны пунктироваться. Примерно в 4% случаев при узловом зобе диагностируется рак щитовидной железы, который поддаётся успешному лечению.

Не все живут на морском побережье, а следовательно испытывают дефицит потребления йода. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендовано ежедневное потребление только йодированной соли. В идеале йодированную соль должны использовать все пищевые производства, например при выпечке хлеба и изготовлении колбасных изделий.

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Поэтому если вы замените обычную столовую соль на своей кухне йодированной, вы сможете сократить нехватку йода в рационе.

Применение препаратов йода показано беременным, кормящим женщинам и детям. Однако лечение может назначить только врач. И не стоит обманывать себя существующими биологически активными добавками (БАД) для поддержки щитовидной железы. Скорее всего, они просто содержат йод (или вообще ничего).

Если вы хотите сохранить своё здоровье, о приёме любых препаратов, витаминов и БАД стоит советоваться со специалистом.

Что лечит эндокринолог

В большинстве случаев терапевт направляет пациента к эндокринологу, который является специалистом широкого профиля (исключение — врач гинеколог-эндокринолог, к которому женщин при необходимости направляет гинеколог).

Чтобы обратиться к данному специалисту без предварительного посещения терапевта, надо знать, чем занимается эндокринолог и какие заболевания он лечит:

1. Аутоиммунный тиреоидит, при котором антитела организма воспринимают клетки щитовидной железы как чужеродные. Является хроническим воспалительным заболеванием, развивающимся под влиянием аутоиммунных факторов. Причиной заболевания является частичное генетически обусловленное нарушение иммунной системы, которое вызывает специфические морфологические изменения щитовидной железы. Постепенно развивающиеся в результате патологии деструктивные изменения могут быть выражены в различной степени (лимфоплазмоцитарная инфильтрация, фиброзное замещение ткани и др.). По мере нарастания деструктивных изменений может развиваться гипотериоз, при котором наблюдается стойкий недостаток гормонов щитовидной железы.
2. Вторичный гипертиреоз — является гиперфункцией щитовидной железы (увеличением продукции гормонов Т3 и Т4), которая вызвана повышением стимулирующего влияния на железу гипофиза. Активность гипофиза может быть вызвана наличием опухоли, вырабатывающей слишком большое количество тиреотропного гормона или устойчивостью гипофиза к тиреоидным гормонам. Данная патология может также возникать у женщин при пузырном заносе.
3. Эндемический зоб, который развивается при дефиците йода в регионе проживания. Хронический недостаток йода приводит к увеличению щитовидной железы и нарушению ее функций.
4. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), который является аутоиммунным заболеванием, связанным с повышенной выработкой диффузной тканью щитовидной железы тиреоидных гормонов. Постоянный избыток этих гормонов вызывает отравление – тиреотоксикоз.
5. Травмы щитовидной железы, при которых на месте повреждения образуется рубец, не способный вырабатывать гормоны. В результате такой травмы размер и количество гормонально активных клеток увеличивается, и при серьезных травмах нарушается работа органа.
6. Кисты щитовидной железы — являются узловыми образованиями щитовидной железы, в которых имеется полость с жидким содержимым. Долгое время кисты могут себя не проявлять, но по мере развития патологии появляются дискомфортные ощущения в горле, а узел можно заметить при взгляде на шею. Если узлы гормональноактивны, у пациента развивается гипертиреоз.
7. Гиперпаратиреоз паращитовидной железы – это избыточная продукция паратгормона (вырабатывается паращитовидными железами), возникающая при гиперплазии желез или их опухолевом поражении. Патология приводит к выраженному нарушению обмена фосфора и кальция.
8. Гипопаратиреоз паращитовидной железы – патология, при которой гормон паращитовидных желез вырабатывается в недостаточном количестве, что вызывает уменьшение кальция в крови и рост нервно-мышечного возбуждения. Гипопаратиреоз может возникать вследствие повреждения или удаления паращитовидных желез, при воспалении желез, при травме шеи в результате кровоизлияния, при недостатке витамина D, нарушенном процессе всасывания в кишечнике кальция, отравлении свинцом и оксидом углерода, при воздействии радиации.

Врачи, к которым нужно обращаться при заболеваниях щитовидный железы

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением заболеваний щитовидный железы. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Какие врачи лечат заболевания щитовидный железы

На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении заболеваний щитовидный железы.

Другие специалисты

Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам: рентгенолог, узи-специалист, онколог, ревматолог.

Особенности эндокринологии как науки

Эндокринологи – это врачи, которые лечат заболевания, связанные со щитовидной железой. Эндокринологи проводят:

• комплексное изучение заболевания эндокринной системы человека;
• исследования, связанные с гормональной регуляцией обменных процессов;
• исследования в области функциональных изменений органов человека;
• профилактику заболеваний щитовидной железы.

В обязанности врача-эндокринолога входит не только верная постановка диагноза и принятие решения по поводу лечения. Очень важно, чтобы специалист занялся исправлением гормонального состава, а также восстановлением необходимому пациенту обменного процесса. Так как заболевания щитовидной железы может сильно повлиять на половую функцию, врач также должен учитывать этот фактор.

Другими словами, эндокринолог проделывает очень важную работу при лечении заболевания щитовидки. Не стоит недооценивать его работу, ведь такие заболевания могут привести к очень серьезным последствиям.

Выбрать лечащего врача 64

Симптомы заболеваний щитовидный железы

• Колебания веса тела
• Учащенный пульс
• Учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Общая слабость
• Повышение температуры тела
• Расстройство сна
• Раздражительность
• Вспыльчивость
• Снижение работоспособности
• Отечность тела
• Сухость кожи
• Ломкость волос
• Увеличение щитовидной железы
• Диарея
• Запор
• Нарушение памяти
• Заторможенность.

Если вы нашли у себя похожие признаки, не ждите, немедленно обратитесь к врачу!

Рекомендации перед приемом эндокринолога

Эндокринолог занимается диагностикой и лечением всех нарушений работы желез внутренней секреции (ЖВС). Чаще всего к нему обращаются по поводу сахарного диабета, патологии щитовидной железы, изменений гормонального фона. Эндокринологу для оценки состояния ЖВС очень важна информация о содержании в крови гормонов. Если эти анализы были сделаны, их результаты нужно взять с собой. В остальном подготовка к консультации эндокринолога ничем не отличается от подготовки к посещению любого врача. Нужно сформулировать жалобы, время их появления и другую диагностически значимую информацию.

Хирург-эндокринолог

Хирург-эндокринолог – это врач, который лечит эндокринные патологии при помощи хирургического вмешательства. Так как эндокринные заболевания затрагивают функционирование всех внутренних органов, этот специалист должен владеть глубокими знаниями не только в области хирургии, но и физиологии.

Слово «хирургия» подразумевает оперативное вмешательство, но операции – это не все, чем занимается хороший эндокринолог этой специализации, поэтому получив направление к этому специалисту, не стоит сразу настраиваться на радикальные методы лечения.

Что делает эндокринолог-хирург:

• проводит осмотр и полное обследование, включающее УЗИ, анализы крови и т.д.;
• ставит диагноз;
• назначает лечение, которое при некоторых заболеваниях может быть консервативным.

Оперативные вмешательства могут проводиться при:

• патологиях щитовидной железы;
• патологиях паращитовидных желез;
• наличии новообразований в надпочечниках;
• наличии гормональноактивных опухолей поджелудочной железы.

Так как операции на железах внутренней секреции требуют особой точности из-за высокого риска развития осложнений (повреждение возвратных гортанных нервов, нарушение баланса кальция в крови и др.), у хирурга должна быть специальная подготовка, а в процессе операции следует использовать особый инструментарий.

В настоящее время оперативные малоинвазивные вмешательства проводятся в хирургическом эндокринологическом отделении, имеющем специально оборудованную операционную. К малоинвазивным методам относятся операции при помощи видеоэндоскопии, минидоступов или под контролем УЗИ.

Важно помнить, что хирург-эндокринолог – это врач, который будет наблюдать пациента всю его оставшуюся жизнь, так как больным необходим постоянный контроль анализов и наблюдение за возможными изменениями.