Виды обследований для диагностики глаукомы с описанием и фото

Глаукома является офтальмологическим заболеванием, которое имеет хроническое течение. В период протекания данного расстройства у пациентов повышается давление в органах зрения, а также развивается оптическая нейропатия. Если возникает подозрение на глаукому, то пациентам необходимо в обязательном порядке проводить диагностирование. С ее помощью осуществляется не только подтверждение диагноза, но и разработка эффективной схемы терапии.

Ранняя диагностика глаукомы

Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:

1. ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
2. Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
3. Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
4. Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
5. Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.

Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.

На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:

• чрезмерную утомляемость глаз;
• мушки пред глазами;
• слезоточивость;
• ощущение затуманивания глаз;
• тяжесть в области век.

При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:

• травмах головы;
• близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
• хронических заболеваниях (при наличии).

Застой внутриглазной жидкости при глаукоме

Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.

Важно отметить, что диагностика должна быть комплексной и содержать несколько методов исследования. Это необходимо для постановки диагноза точно и своевременно.

Давайте поговорим о каждом методе подробно.

Кому ставится диагноз?

Среднестатистическая норма при измерении глазного давления тонометром Маклакова составляет 23 мм рт.ст. Если офтальмотонус превышает этот показатель, у пациента можно подозревать глаукому.

Если у пациента имеются признаки глаукомы, он берется на учет, и ему назначается специальное лечение. Если у пациента ВГД превышает средний показатель, но признаков заболевания нет, его относят к группе пациентов с эссенциальной гипертензией.

Полезное видео

Ранняя диагностика глаукомы: механическая и компьютерная периметрия, тонометрия:

Способы измерения ВГД

Как мы уже говорили, существует два способа измерения ВГД: тонометрия и эластонометрия.

Тонометрия

Наиболее распространенная методика, с помощью которой определяется внутриглазное давление , это тонометрия. Чаще всего, врач производит измерения используя тонометр Маклакова, вес которого составляет десять грамм. Исследование проводится исключительно лежа. При измерении таким способом величина внутриглазного давления колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. При этом разница между глазами не должна превышать 4 мм рт. ст.

Сейчас есть большое количество приборов, позволяющих определить внутриглазное давление. Но для каждого прибора устанавливается своя норма, которую необходимо знать пациенту. Одним из самых популярных тонометров на Западе является Диатон.

Тонометр Маклакова и Диатон

При подозрении на глаукому измерение офтальмотонуса производят в динамике: в течении 4-5 суток два раза в день (как правило утром и вечером). Для максимальной достоверности тонометрию проводят в одно и тоже время.

Динамическое измерение ВГД важно, так как в течении дня происходит физиологическое колебание данного показателя. В норме бывает наличие суточных колебаний, но они не должны превышать 5 мм рт. ст. При таком измерение выстраивается суточная кривая. И по виду кривой, и по характеру пиков можно судить есть ли патология или нет.

Эластотонометрия

Эластонометрия – это один из широко используемых методов для определения ВГД. Для его проведения используются тонометры разных весов. Наиболее распространенным набором грузов для определения ВГД является набор тонометров Маклакова: набор из четырех тонометров вес которых составляет 5, 7.5, 10 и 15 грамм.

1. При проведении эластометрии внутриглазное давление измеряют поочередно всеми тонометрами.
2. При этом вес грузиков увеличивается.
3. В норме существует закономерность: при увеличении веса груза внутриглазное давление повышается. При нарушении эластичности глаза давление не повышается.

После измерения глазного давления со всеми грузами строят график, отмечая на оси абсцисс вес тонометров, а на оси ординат – соответствующие значения ВГД. Если пациент здоров, то график представляет собой прямую. При глаукоме график представляет собой кривую, иногда укороченную.

Инструментальные методы исследования

Для утверждения предварительно поставленного диагноза рекомендуется провести дополнительные обследования с применением специального оборудования. Наиболее часто пациентам делается назначение:

1. Тонометрии. С помощью данного метода проверяется глазное давление. Если у больного протекает патологический процесс, то показатели давления будут повышены. Некоторым пациентам перед проведением процедуры рекомендуется провести закапывание обезболивающих капель. Сопротивление роговицы давлению измеряется особым прибором – тонометром. Если показатель составляет 10-21 миллиметр ртутного столба, то давление глаз находится в норме. Несмотря на это, если у человека протекает нормотензивная глаукома, то давление находится в норме, а зрительный нерв характеризуется развитием повреждений.
2. Офтальмоскопии. Данный метод позволяет осмотреть диски зрительного нерва и определить нарушение. Проводится исследование офтальмоскопом. С помощью данного инструмента осуществляется осмотр внутренней структуры глаза. Для расширения зрачка перед проведением процедуры в органы зрения человека закапывают специальные капли. При глаукоме наблюдается повреждение зрительного нерва, а также гибель его волокон. Это приводит к изменению его внешнего вида. По своей форме он напоминает чашу. При увеличении ее размеров наблюдается появление темных пятен в зоне видимости.
3. Пахиметрии. Благодаря этому методу обследования предоставляется возможность измерить толщину роговицы. Данный показатель дает вероятность максимально точно замерит уровень внутриглазного давления. При слишком толстой роговице значительно снижается давление. Если роговица тонкая, то давление в органах зрения будет выше, чем показывает тонометр.
4. Периметрии. Данный метод обследования дает возможность выявления темных пятен в зоне видимости. Благодаря этому тесту можно определить не только их развитие, но и место локализации. Некоторые пятна длительное время остаются незаметными для пациента. Проведение обследования осуществляется чашеобразным прибором – периметром. Одновременно предоставляется возможность проверки только одного органа зрения. Именно поэтому в период проведения обследования на второй глаз накладывается повязка. Человек должен направить свой взор на метку. Компьютером осуществляется подача сигнала. Внутри прибора наблюдается появление вспыхивающих точек. Если пациент их видит, то ему необходимо нажать на кнопку. Чтобы определять развитие изменений исследование рекомендуется проводить один раз на 8-12 месяцев.
5. Гониоскопии. С помощью этого метода можно определить угол передней камеры зрительного органа. Этот способ исследования дает возможность узнать вид глаукомы. Простой осмотр не предоставляться возможным для получения такой информации. Обследование глаза проводится специальной зеркальной линзой, что позволяет установить открытоугольную патологию. Данное заболевание диагностируется при недостаточном функционировании угла передней камеры. Еще этот метод исследования определяет закрытоугольную патологию. В период протекания заболевания может сужаться угол передней камеры. Данное патологическое состояние определяется с помощью гониоскопии.

Периметрия: определение полей зрения

Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.

Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:

1. Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
2. Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.

Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:

• изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
• кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
• кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
• статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.

Дефекты в полях зрения при глаукоме, в зависимости от стадии (вплоть до полной потери зрения)

Гониоскопия

Гониоскопия — обязательный этап в диагностировании глаукомы. Данная диагностика визуализирует элементы угла передней камеры. При отсутствии патологии угол передней камеры глазного аппарата не отображается через роговичную зону вследствие явления оптики абсолютного внутриглазного отражения. Смысл такого явления скрывается в следующем: прелом светового потока, который отражается от угла передней камеры, происходит в роговице на границе «роговица-воздух». Специальная оптика убирает это свойство. Это связано с тем, что линза, меняя угол нахождения грани «линза-воздух», дает возможность исследовать элементы угла передней камеры. Диагностирование бывает прямым и непрямым. Все зависит от применяемой оптики, увеличивающей в пятнадцать-двадцать раз.

Прямая гониоскопия

Главным составляющим данной диагностики является оптика. Помимо нее обязательно специальное увеличивающее устройство и дополнительный излучатель света. Мероприятие проводится в лежачей позиции.

Плюсы диагностики:

1. Данную процедуру можно проводить даже с такими патологиями, как деформация роговичной зоны и нистагм.
2. Диагностику можно применять в отношении малышей при нахождении в стационарных условиях под общим наркозом. Применяемая оптика дает возможность изучить заднюю область глазных органов.
3. Дает возможность произвести сравнение всех частей угла. При необходимости можно установить две линзы на оба глазных органа и сравнить их тоже.
4. Возможность произвести ретроиллюминацию. Это немаловажный фактор в определении этиологии патологии (врожденная или приобретенная).

Минусы диагностики:

1. Пациент может находиться только в лежачем положении.
2. Прямая гониоскопия выполняется с технической сложностью.
3. Используется дополнительное оборудование, но качество картинки все равно оставляет желать лучшего.

Непрямая разновидность

Угол просматривается при помощи оптики, которая совмещена с зеркалами. Это дает возможность рассмотреть область, которая находится перед зеркалом. Картинку производят при участии щелевой лампы. В настоящее время существует огромное количество видов оптики для диагностирования.

Эффективность диагностирования напрямую зависит от правильно выбранной оптики. Для того чтобы правильно подобрать ее нужно измерить глубину передней камеры при помощи способа Ван Херика-Шаффера. Если угол широкий, применить можно каждый вариант оптики, потому что ничего не будет мешать изучению.

Если угол довольно узкий, то желательно выбрать оптику с одним или двумя зеркалами Гольдманна и оптику Цейсса. Это связано с тем, что зеркала находятся на высоте ближе к центральной области. Это дает возможность изучить тяжелодоступные зоны.

Как производят гониоскопию

Каждый орган зрения обрабатывается специальным веществом. Потом совершают изучение с использованием щелевой лампы. Если для вас подобрали оптику для которой необходимо использование вязкого контрастного вещества, то применяют его. Оптику аккуратно внедряют в зрительные органы, чтобы не произвести деформацию какого-либо элемента в глазу. Для того чтобы внутренность глаза хорошо просматривалась свет от щелевой лампы должен находиться перпендикулярно зеркалу оптики.

В ходе диагностики лампу все время регулируют. Больной должен сфокусировать свой взгляд на лампе. Это необходимо, чтобы специалист смог изучить верх и низ углов. Щелевую лампу помещают спереди, а линзы опускают немного вниз. Больной должен направить свой взгляд в ту сторону, которую нужно изучить. Эти нюансы необходимы для изучения узких углов.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Также важным показателем при диагностике глаукомы является исследование состояния глазного дна.

Данный метод представляет собой современный неинвазивный метод исследования мягких тканей глазного дна, их структуры и состояния. Имеет сходство с ультразвуковым методом исследования (УЗИ), но при оптической когерентной томографии (ОКТ) используется инфракрасное излучение. Оценка тканей производится исходя из времени, на которое задерживается излучение. Исследование проводят с помощью специального оборудования – ОКТ томографа.

Кликните, чтобы увеличить

Основные методы терапии глаукомы

После постановления диагноза пациенту в обязательном порядке необходимо назначить соответствующее лечение. Терапия заболевания осуществляется с применением разнообразных методов, выбор которых исполняется офтальмологом в зависимости от личных особенностей пациента и степени развития заболевания.

На начальной стадии протекания патологического процесса терапия проводится с применением медикаментов. Самыми эффективными в данном случае являются глазные капли, которые обладают местным эффектом воздействия. С их помощью производится стабилизация внутриглазного давления.

Внимание! Для обеспечения результативности лечения рекомендуется проведение регулярного закапывания капель.

Если заболевание было диагностировано несвоевременно, то его терапия проводится с применением разнообразных хирургических методов. Если у пациента протекает открытоугольная глаукома, то лечение зачастую проводится с применением лазерной трабекулопластики. С помощью лазера в трабекулярной сети делаются небольшие ожоги, которые обеспечивают более эффективная систему оттока.

Достаточно действенной в терапии патологического процесса является трабекулэктомия. Данный хирургический метод заключается в формировании небольшого клапана из склеры. Под конъюнктивной тканью, которая покрывает склеру, создают фильтрующую подушечку.

Внимание! Благодаря данному методу терапия проводится дренирование влаги через клапан, что приведет к снижению внутриглазного давления.

Высокой эффективностью в терапии глаукомы характеризуется периферическая иридэктомия. Она заключается в удалении небольшого элемента радужки. Это позволит жидкости поступать в дренажную систему глаза.

Благодаря наличию большого количества методов терапия глаукомы предоставляется возможность выбора наиболее эффективного из них.

Чтобы диагностика глаукомы проводилась вовремя, пациенту необходимо обращаться к врачу при появлении первых признаков. Если у него часто повышается давление в органах зрения, то ему необходимо в обязательном порядке пройти обследование. Если случайно в период офтальмологического осмотра были замечены изменения в зрительном нерве, то человеку рекомендовано пройти полностью обследование.

Внимание! Все люди должны ознакомиться с симптомами глаукомы и при их появлении незамедлительно идти на прием к офтальмологу.

Чтобы вылечить болезнь народными средствами отзывы вылечившихся которые свидетельствуют о том, что и такое возможно, на первой стадии, нужно сначала своевременно обнаружить патологию.

Если цель не достигнута, значит у заболевшего есть несколько вариантов лечения, и заключаются варианты в комплексе предпринятых мер.

Во-первых, устранить болезнь можно лазером. Конечно же, перед операцией и после врач назначит дополнительно глазные капли. Во-вторых, эти два варианта терапии являются самыми популярными. В-третьих, можно предпринять меры и сделать хирургическую операцию – но в этом случае все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Дифференциальная диагностика глаукомы

Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.

Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.

Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:

Эластонометрия

Эластонометрия — это диагностическое мероприятие, которое направлено на изучение внутриглазного давления. От тонометрии процедура отличается том, что производится устройствами разного веса. На основе нескольких измерений строят кривую. Ее форма показывает наличие патологии, которая происходит внутри глазного аппарата.

Этот диагностический способ был создан еще в 1913 году Филатовым. На протяжении более ста лет эластонометрия вводилась в медицинскую практику и испробовалась на великом множестве людей. Еще десять лет назад диагностическое мероприятия широко применялось для выявления глаукомы. Но в настоящее время необходимость в активном использовании эластонометрии пропала. Это связано с тем, что были изобретены более эффективные способы.

Мероприятия по диагностированию глаукомы являются важнейшими элементами для назначения эффективного лечения. Вовремя выявленное заболевание намного легче поддается терапии. Если вовремя не обнаружить глаукому, это может привести к печальным последствиям. К таким как инвалидность по зрению различной степени или даже полная потеря зрения. Многие жалуются на то, что у них нет времени или денежных средств посещать высококвалифицированного специалиста. Это довольно печально. Найдите выход, ведь никакие деньги не смогут заменить вам здоровье. Если даже у вас нет никаких жалоб на зрительные органы, рекомендуется раз в год проходить полное диагностическое обследование в медицинском учреждении. Это является отличной профилактикой развития патологии.