Тропонин в крови: что это, виды (T, I, C), нормы, повышение в анализах, уровень при инфаркте

Норма в крови

Нормативные значения кардиоспецифических тропонинов в крови не зависят от пола и возраста. Уровень Тн I у здоровых людей не превышает 10 мкг/л, а концентрация Тн Т часто близка к нулю, что приводит к тому, что в сыворотке он иногда не определяется (нормальные значения составляют 0 – 0,1 мкг/л).

Однако не стоит слишком зацикливаться на этих цифрах. Нормы для тропонина не установлены международными стандартами и не являются обязательными.

Важно помнить, что этот лабораторный показатель может измеряться в различных единицах (нг/мл, мкг/л, мг/л) и проводиться с использованием разных методик анализа. Эти методики могут варьироваться в зависимости от производителей тест-наборов, включая зарубежные компании, каждая из которых имеет свои особенности.

Тропонин — это белок, который играет ключевую роль в сокращении сердечной мышцы. Существует три основных вида тропонина: тропонин T, тропонин I и тропонин C. В клинической практике чаще всего анализируют тропонин T и I, так как они являются специфичными маркерами повреждения миокарда. Нормальные уровни тропонина в крови варьируются в зависимости от лаборатории, но обычно не превышают 0,04 нг/мл. Повышение уровня тропонина может указывать на острое повреждение сердца, включая инфаркт миокарда. Врачи подчеркивают, что даже незначительное повышение тропонина требует внимательного обследования пациента, так как это может свидетельствовать о серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях. Важно учитывать, что уровень тропонина может повышаться и при других состояниях, таких как миокардит или сердечная недостаточность, что делает его интерпретацию особенно важной в контексте клинической картины.

Анализ на ИНФАРКТ. Зачем нужен анализ на ТРОПОНИН?

«Молодые» кардиомаркеры»

В первые часы острого сердечного заболевания важно правильно оценить ситуацию и установить точный диагноз, что может спасти жизнь пациента. Ранее основная информация для врача поступала из следующих источников:

• Клинической картины (интенсивные боли в области груди);
• Результатов электрокардиографии (ЭКГ);
• Биохимических анализов (креатинкиназа, лактатдегидрогеназа, миоглобин, АСТ).

За последние десять лет, основываясь на традиционных показателях (симптомы, ЭКГ) и изменив подход к клинической лабораторной диагностике (в первую очередь – определение уровня тропонина в крови), стало возможным выявить ишемическое поражение миокарда в первые часы (2-3 часа после появления симптомов инфаркта миокарда) даже при минимальных повреждениях сердечной мышцы. Такой подход позволяет врачу сэкономить время, начать терапию на ранней стадии и увеличить шансы пациента на выживание.

Методы исследования уровня тропонина при инфаркте миокарда достигают почти 100% специфичности и значительно превосходят другие, часто используемые при поражении сердечной мышцы (ЛДГ – лактатдегидрогеназа, МВ-КК – МВ-фракция креатинкиназы, миоглобин). Однако при повторном инфаркте миокарда уровень тропонина не демонстрирует значительных изменений и остается на прежнем, хотя и повышенном, уровне, в то время как МВ-КК предоставляет наибольшее количество информации.

Тропониновый регуляторный комплекс

Термин «тропонин» обозначает вещество, играющее ключевую роль в сокращении различных типов мышечной ткани. Тропонин представляет собой комплекс из трех белковых субъединиц, каждая из которых имеет уникальные характеристики (аминокислотный состав, молекулярная масса, место локализации и т. д.) и выполняет свою функцию:

1. Тропонин Т связывается с тропомиозином, формируя регуляторный тропониновый комплекс. В кардиомиоцитах (клетках сердечной мышцы) уровень Тн Т в два раза превышает содержание тропонина I, и его аминокислотный состав отличается от тропонина Т в миоцитах других типов мышечной ткани.
2. Тропонин I ингибирует активность АТФазы. Хотя содержание Тн I в клетках сердечной мышцы относительно невелико, его специфичность и чувствительность как маркера выше, чем у Тн Т.
3. Тропонин С обладает высокой аффинностью к ионам кальция (сродство Тн С к Са2+). Он также присутствует в кардиомиоцитах, но, в отличие от других субъединиц, не используется для диагностики некроза сердечной мышцы, так как структурно Тn С в кардиомиоцитах и других мышечных тканях идентичен, что делает его непригодным в качестве маркера.

Уровень тропонинового комплекса в крови здорового человека невысок. При повреждении мышечной ткани он быстро разрушается, высвобождая молекулы тропонина из некротизированной сердечной мышцы во время инфаркта миокарда. Это приводит к значительному увеличению его концентрации в крови. Для диагностики острого инфаркта миокарда, мониторинга его течения и оценки эффективности лечения применяется тропониновый тест.

Тропонин — это белок, который играет ключевую роль в сокращении сердечной мышцы. Существует три основных вида тропонина: T, I и C. Тропонин T и I являются специфичными для сердечной мышцы и используются в клинической практике для диагностики инфаркта миокарда. Нормальные уровни тропонина в крови у здоровых людей обычно очень низкие, но при повреждении сердечной ткани, например, в результате инфаркта, уровень тропонина значительно повышается. Это делает его важным маркером для врачей. Повышение тропонина может также наблюдаться при других состояниях, таких как миокардит или сердечная недостаточность, поэтому интерпретация результатов анализа требует комплексного подхода. Важно помнить, что своевременное определение уровня тропонина может спасти жизнь пациента.

Тропонин и ИМ Гиляров М.Ю.

Видео: мини-лекция о функциях тропонина и тропомиозина

Тропониновый тест…

В данном лабораторном исследовании рассматривается определение тропонина в крови:

• Тн I (ТНИ) – самый специфичный и ранний маркер. Его можно обнаружить в сыворотке крови через 2-6 часов и до недели после начала патологического процесса.
• Тн Т (ТНТ) – этот маркер появляется в крови через 3-4 часа после закупорки коронарного сосуда и может оставаться на повышенном уровне до двух или трех недель.

Высокий тропонин – инфаркт или нет?

Тропонин I

Основной причиной повышения уровня тропонина I в крови (в сыворотке или плазме) является инфаркт миокарда. Однако существуют и другие, менее распространенные факторы, способствующие разрушению тропонинового комплекса и выбросу тропонина I в кровоток. К ним относятся:

1. Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС);
2. Травмы скелетной мускулатуры, при которых повышение уровня тропонина I менее выражено, чем при инфаркте миокарда или ИБС.

При инфаркте миокарда уровень тропонина I в сыворотке крови (в гепаринизированной плазме он обнаруживается на 10-15% ниже) значительно возрастает. Кинетика высвобождения этого белка характеризуется двухфазной кривой: рост концентрации начинается примерно со второго часа, достигает максимума через 15-20 часов (первый пик), затем немного снижается, а через 60-80 часов наблюдается менее выраженный второй пик. В некоторых случаях фиксируется лишь один пик повышения (монофазная кривая). Уровень тропонина I возвращается к норме примерно через неделю (на седьмые сутки), но в некоторых ситуациях этот процесс может затянуться до 14 дней.

Тропонин Т

Поскольку тропонин Т (Тн Т) менее специфичен как кардиомаркер по сравнению с другими белками, можно предположить, что его повышение может быть вызвано различными факторами. Это действительно так. Перечень причин повышения Тн Т (кроме остроинфарктного миокарда) включает:

• Нестабильная стенокардия и микроинфаркты;
• Повреждения сердечной мышцы после инвазивных процедур (коронарное шунтирование, ангиопластика);
• Трансплантация сердца (уровень Тн Т может оставаться повышенным до трех месяцев после операции);
• Миокардиты.

Кроме того, повышение тропонина Т в крови может быть связано с неишемическими патологиями:

1. Травмы сердца (ушибы), хирургические вмешательства, эндомиокардиальная биопсия (отбор миокардной ткани для диагностики сердечных заболеваний), кардиоверсия (электроимпульсная терапия для лечения мерцательной аритмии);
2. Сердечные или почечные заболевания – острая и хроническая недостаточность в стадии декомпенсации;
3. Гипертония, гипотония, нарушения сердечного ритма, тяжелые перикардиты;
4. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
5. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
6. Острая алкогольная интоксикация (хронический алкоголизм не вызывает подобных изменений).

(миопатии), однако атрофические изменения нейрогенного происхождения не приводят к росту данного показателя.

Сравнивая динамику Тн Т с изменениями других ферментов в аналогичных условиях, можно выделить несколько особенностей:

• Через 3-4 часа после начала болевого синдрома уровень Тн Т в крови начинает повышаться, что связано с состоянием кровотока в зоне ишемии;
• В течение 3-4 дней уровень тропонина постоянно увеличивается, достигая максимума (примерно на 4-й день болезни) и затем стабилизируется;
• На пике максимальных значений концентрация тропонина Т сохраняется около недели;
• После 5-7-дневного плато уровень Тн Т начинает медленно снижаться, однако остается повышенным в течение 2-3 недель.

При активном и успешном проведении тромболитической терапии на графике изменения концентрации тропонина Т (в часах и днях) обычно наблюдаются два пика:

1. Первый пик возникает через 14 часов после ишемического поражения миокарда;
2. Второй пик соответствует четвертым суткам ОИМ и имеет уровень ниже первого пика.

Важно отметить, что при неосложненном (благоприятном) течении инфаркта миокарда уровень тропонина может начать снижаться уже на 5-6 сутки и оставаться повышенным (к 7-му дню) не у всех пациентов.

Видео: пример проведения экспресс-теста на тропонин

… и главные достоинства анализа на тропонин

Тропониновый тест проводят при подозрении на некроз сердечной мышцы или острый коронарный синдром. Регуляторный комплекс быстро реагирует на изменения, начинает разрушаться и выделяет молекулы белков в кровь, что приводит к увеличению уровня сердечных маркеров в плазме.

Определение тропонина в крови важно для мониторинга заболевания, оценки эффективности терапии и прогнозирования исхода болезни. Это исследование необходимо в следующих случаях:

• Острый инфаркт миокарда, особенно когда по различным причинам могут повышаться другие сердечные маркеры (креатинкиназа, МВ-фракция креатинкиназы);
• Подострый инфаркт миокарда (тест на тропонин, особенно ТНТ, будет полезен, так как симптомы острого состояния уменьшаются, а клиническая картина становится менее выраженной, в то время как КК и МВ-КК могут вернуться к норме);
• Проведение тромболизиса и оценка его эффективности;
• Определение размеров ишемического поражения миокарда;
• Исключение «немого» инфаркта миокарда перед хирургическим вмешательством;
• Выделение групп с высоким сердечным риском среди пациентов с острым коронарным синдромом;
• Наблюдение за пациентами, у которых терапия низкомолекулярными гепаринами показывает наибольшую эффективность.

Методы определения сердечных тропонинов постоянно улучшаются. Появляются новые реактивы и высокочувствительные тест-системы, которые требуют минимальных временных затрат. Современные достижения позволяют выявить повышение уровня тропонина уже через два часа после начала острого инфаркта миокарда, что дает возможность незамедлительно начать лечение и спасти жизнь пациента.

Хотя коронарная ангиография может быть более информативной для тромболитической терапии, это дорогостоящее и инвазивное исследование не всегда доступно и безопасно для пациента. Кроме того, коронарная ангиография хорошо визуализирует крупные сосуды, но не всегда отражает состояние капилляров миокарда, что вполне под силу тропонину. Учитывая эти преимущества, тест на тропонин используется как самостоятельный метод диагностики инфаркта миокарда и определения его давности, а также в сочетании с ангиографией при проведении тромболизиса.

Вопрос-ответ

Какой уровень тропонина говорит об инфаркте?

Повышенный уровень тропонина I в организме. В норме концентрация тропонина I составляет 0 – 1 нмоль/л. Даже незначительное повышение белка в плазме в большинстве случаев свидетельствует об инфаркте миокарда. После гибели клеток сердечной мышцы уровень соединения сохраняется высоким до двух недель.

Какие показатели повышены при инфаркте?

При инфаркте миокарда повышены уровни тропонинов, креатинкиназы (КК), особенно её изофермента КК-МБ, а также миоглобина. Эти маркеры указывают на повреждение сердечной мышцы и используются для диагностики инфаркта.

При каких заболеваниях повышается тропонин?

Тропонин повышается при различных заболеваниях, связанных с повреждением сердечной мышцы, наиболее часто при остром коронарном синдроме, инфаркте миокарда, а также при миокардите, кардиомиопатиях, тяжелых формах сердечной недостаточности и после операций на сердце. Кроме того, его уровень может увеличиваться при некоторых несердечных состояниях, таких как тяжелые инфекции, травмы, инсульты и легочная эмболия.

Что такое тропонины T и I?

Тропонин I и T являются главными маркерами при диагностике острого инфаркта миокарда (ОИМ). В человеческом организме TnI и TnT представлены в виде трех изоформ. В сердечной мышце это, как правило, cTnI и cTnT, которые зарекомендовали себя в качестве маркеров ОИМ и других повреждений миокарда при клинических патологиях.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете боль в груди, одышку или сильную усталость, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать на проблемы с сердцем, и анализ на тропонин поможет определить наличие повреждений сердечной мышцы.

СОВЕТ №2

Знайте, что уровень тропонина может повышаться не только при инфаркте, но и при других состояниях, таких как миокардит или сердечная недостаточность. Поэтому важно рассматривать результаты анализа в контексте других клинических данных и обследований.

СОВЕТ №3

Если вам назначили анализ на тропонин, убедитесь, что вы понимаете, какие именно виды (T, I, C) будут проверяться. Каждый из них может дать разные сведения о состоянии вашего сердца, и важно обсудить результаты с врачом.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите профилактические обследования, особенно если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить серьезные осложнения.