Кольпоскопия шейки матки — расшифровываем результаты исследования

Кольпоскопия представляет собой метод обследования половых органов женщины с помощью специального устройства – кольпоскопа. Для получения максимального количества сведений о состоянии половых органов подготовка к кольпоскопии и дополнительные тесты являются необходимыми этапами исследования.

Для проведения кольпоскопии используется специальный оптический прибор

По показаниям врач может назначить классический метод осмотра при помощи кольпоскопа или расширенный. Последний дает больше информации и позволяет провести ряд тестов для оценки состояния слизистой.

Кольпоскопия в гинекологии помогает диагностировать самые разные патологии. Ее назначают при подозрении на следующие виды недугов:

• генитальные бородавки;
• онкология шейки матки, вульвы, влагалища;
• предраковые изменений тканей половой системы.

Во время диагностики специалист может взять ткани на биопсию, а также увидеть происходящие изменения эпителия нижней части матки, определить характер поражения, локализацию патологии. Применение кольпоскопа помогает диагностировать самые разные болезни. После выявления болезни доктор может подобрать схему лечения.

На кольпоскопию могут направить беременную пациентку. Это делается с целью обследования шейки матки, для исключения инвазивных патологий и возможного развития рака шейки матки и других новообразований. Эта процедура должна проводиться каждой женщине перед зачатием ребенка. Однако мало кто планирует беременность. Чтобы убедиться, что женщина здорова, врач назначает ей исследование. Многие задаются вопросом, можно ли делать кольпоскопию во время беременности. Да, эту процедуру проводят женщинам, но без диагностических проб. Она не способна оказать никакого воздействия на ребенка.

Показания к проведению

Кольпоскопия проводится в ходе профилактического осмотра с целью выявления злокачественной опухоли либо воспалительных процессов, протекающих во влагалище. Своевременное обнаружение состояний, предшествующих образованию рака шейки матки, и современное эффективное лечение позволяют предупредить формирование раковой опухоли.

• При диспансеризации
• При воспалительных процессах в тканях шейки матки (цервицит)
• Когда обнаружены остроконечные кондиломы или полипы
• Если по результатам мазка на онкоцитологию выявлены любые изменения клеток эпителия шейки матки
• При регулярных кровотечениях и болях после полового акта
• При обнаружении ВПЧ (вирус папилломы человека)
• Для анализа эффективности проводимого лечения

Кольпоскоп

Что такое кольпоскопия?

Гинекологическое исследование, которое проводится при помощи кольпоскопа — медицинского оптического или видео прибора.

Во время процедуры врач под увеличением тщательно осматривает влагалищную часть матки и шейки, влагалище и вульву.

Используемая медицинская аппаратура

Оптические кольпоскопы — устройства, имеющие встроенные линзы (оптический блок) и мощный источник света с регулируемой яркостью. Современные аппараты позволяют рассматривать исследуемые ткани под увеличением до 30–40 раз.

Видеокольпоскопы оснащены цифровыми видеокамерами с большим разрешением, обеспечивающими получение высококачественного и цветного изображения. «Картинка» передается на монитор кольпоскопа или компьютера. Изображение сохраняется в памяти устройства или компьютера, что даёт возможность в последующем сравнивать результаты нескольких исследований.

Противопоказания

Явных противопоказаний кольпоскопия не имеет. Однако существуют так называемые относительные противопоказания.

• Не прошло 1 месяца с момента проведения аборта
• Во влагалище протекает острый воспалительный процесс
• Не прошло 2 месяцев после родов
• Прошло менее 3 месяцев после проведения любого хирургического вмешательства в области шейки матки
• У пациентки наблюдается аллергия на реактивы, используемые при обследовании
• Обнаружены спайки во влагалище, который затрудняют осмотра шейки матки
• Протекает менструация

О кольпоскопе

Данный прибор представляет собой микроскоп, который применяется при изучении шейки матки и влагалища неконтактным способом. Состоит он из штатива, основания и стереоскопической головки, которую доктор устанавливает в такое положение, которое является для него наиболее удобным для изучения полости матки.

Оптическая система — призматический бинокль, оснащенный сменными окулярами. В стереоскопическую головку встроен специальный осветитель, который на диагностируемой поверхности равномерно распределяет освещение. Способ хранения кольпоскопа – он должен находиться в помещении, где температура воздуха от 5˚ до 35˚, а относительная влажность должна составлять до 80%.

Подготовка к исследованию

Для исключения получения ложных результатов при кольпоскопии необходимо соблюдать ряд требований.

• За 2 суток за проведения исследования необходимо отказаться от половых актов
• Ограничить прием лекарств за 1 сутки до кольпоскопии
• Самый лучшее время для проведения кольпоскопии — первые 10 дней после окончания месячных
• За 7 дней до исследования не использовать средства для интимной гигиены, а также не делать спринцевания
• Запрещено использование вагинальных свечей

Что покажет исследование

Кольпоскопия помогает в диагностике эктопии шейки матки. Это физиологическое состояние. Однако при больших размерах очага эктопии могут наблюдаться кровянистые выделения после полового акта или избыточные слизистые выделения из влагалища. Если эти симптомы отсутствуют, эктопия не требует лечения. Исследование при эрозии помогает уточнить диагноз и степень поражения клеток слизистой оболочки, исключить предраковые процессы. Кольпоскопия проводится после лечения эрозии для оценки его эффективности.

Очень важна кольпоскопия в диагностике предраковых состояний шейки матки (дисплазия). Разработана специальная классификация выявляемых при кольпоскопии изменений и степени их выраженности. Ориентируясь на нее, врач устанавливает точный структурированный диагноз, определяющий дальнейшую тактику лечения.

В современных руководствах призывают уделять большее внимание кольпоскопическому исследованию стенок влагалища, поскольку рак этого органа все более распространяется.

В норме слизистая оболочка шейки матки гладкая, розовая, с равномерной сетью сосудов. Эктопические участки имеют вид винограда.

При патологии определяются белесые участки (лейкоплакия), мозаичные или точечные изменения. Ороговение или неправильный сосудистый рисунок характерны для рака.

При манипуляции можно увидеть атрофию эпителия, эрозии, воспаление, разрастания тканей (папилломы, кондиломы). Результат исследования подтверждается гистологическим анализом тканей.

Виды кольпоскопии

Существует два вида кольпоскопии: простая и расширенная. Простая кольпоскопия проводится при осмотре гинеколога при первом обращении женщины в случае жалоб либо при плановом посещении. С помощью простой кольпоскопии можно определить форму и размер шейки матки, оценить состояние наружного зева, рельеф и сосудистый рисунок тканей слизистых оболочек влагалища, их цвет, а также особое внимание уделяется состоянию эпителиальных клеток (граница перехода между цилиндрическим (ЦЭ) и многослойным плоским эпителием (МПЭ) — в этом месте возможно зарождение рака).

Проведение кольпоскопии шейки матки

При выявлении потенциальных проблем проводится расширенный вид кольпоскопии.

Результаты кольпоскопии

Данная процедура является самой точной в изучении эндометриоза, установлении эндоцервицитов, онкологических и предраковых заболеваний шейки матки и полипов. Если в процессе кольпоскопии было определено, что у женщины имеется нормальный эпителий, то это тот участок ткани должен иметь светло-розовый оттенок и бытьблестящим и гладким, а в результате обработки раствором Люголя он приобретет коричневый цвет.

При кольпоскопии к атипическим изменениям относят атипические сосуды, поля, основа лейкоплакии и пр. Доброкачественные изменения, установленные в результате исследования, характеризуются истинной эрозией, эктопией, некоторые преобразования, которые появились в результате ранее перенесенной диатермокоагуляцией и кольпитом.

Процесс лейкоплакии представляет собой блестящие белые пятна, которые отграниченные от слизистой оболочки, окружающей ее, при нанесении раствора Люголя этот участок йодоотрицателен.

При внутриэпителиальном раке, обнаруженном в процессе манипуляции, имеется атипизм кровеносных сосудов, а в случае обнаружения микрокарциномы наблюдается неоднородность рельефа и кровеносные сосуды находятся в хаотичном порядке.

Предраковое состояние определяется атипическим эпителием, который находится на различной ширине, а слизистая оболочка находится в атипическом состоянии и имеет сильное ороговение. Выполняется эта процедура в гинекологическом кресле. Доктор во влагалище вводит смотровое зеркало и кольпоскоп. Данная манипуляция длится не более двадцати минут.

Методика проведения

Кольпоскопия может проводиться в любой день цикла, однако рекомендуется проведение на 7-10 сутки после месячных. Кольпоскопия проводится только условиях приема у гинеколога (в отделении поликлиники либо в женской консультации). Женщина располагается в гинекологическом кресле, напротив нее устанавливается кольпоскоп (на расстоянии около 20 см), источник освещения направляют шейку матки для получения яркого и четкого изображения исследуемой поверхности.

Шейка матки

Сначала проводится осмотр тканей шейки матки по часовой стрелке. Затем наносят 3%-й раствор уксусной кислоты специальным тампоном. Под действием уксусной кислоты (через 1 минуту) происходит удаление слизи, вырабатываемую цилиндрическим эпителием, исследуемая поверхность становятся более рельефной (читаемой), цилиндрический эпителий становится красным, а патологически измененные клетки приобретают бледно-серый цвет, при этом важна скорость изменения цвета.

Шейка матки после обработки раствором уксусной кислоты

Потом проводят второй этап исследования (проба Шиллера): через 3 минуты на ткани шейки матки наносят 2% раствор Люголя (раствор йода в водном растворе калия йодида) и следят за изменением окраски клеток: здоровые клетки плоского эпителия приобретают коричневый цвет (это так называемая положительная (позитивная) проба Шиллера), а клетки с патологическими изменениями (например раковые) свой цвет практически не меняют.

Проба Шиллера (фото)

В случае проведения хромокольпоскопии на слизистую оболочку шейки матки наносят специальные красители — это может быть гематоксилин, метиловый фиолетовый или толуидиновый синий краситель, в этом случае принцип исследования остается таким же как и при обычной кольпоскопии.

Ход процедуры

Кольпоскопию проводят также, как и другой гинекологический осмотр на кресле. При этом во влагалище вводится специальное зеркало, которое обнажает шейку матки. Затем к вульве придвигается кольпоскоп, позволяющий детально изучить стенки половых органов. Эта процедура занимает не более десяти минут. При обнаружении патологических участков, врач может взять кусочки ткани на биопсию.

Кольпоскопию девственницам проводят также, как и другим женщинам. Однако не каждой девственнице она показана. Ее не проводят тем девушкам, у которых девственная плева имеет сплошную форму. Если гинеколог увидит девственную плеву такой формы, которая позволит провести осмотр с помощь маленького зеркала, то девушке могут назначить осмотр. В остальных случаях, гинеколог информирует пациентку о затруднении осмотра из-за девственной плевы.

По показаниям врач может провести простую кольпоскопию с осмотром слизистой половых органов. Чтобы ее сделать, наркоза не нужно. Во время осмотра, врач может получить достаточно обширную информацию о состоянии стенок влагалища, начального отдела матки, шейки матки. Он видит цвет слизистой, ее поверхность, границы тканей, наличие разрывов. Во время осмотра он может брать ткани на биопсию, а также проводить осмотр выделений.

Иногда пациентке нужно провести расширенный метод колькоскопии. Он предполагает осмотр состояния слизистой половых органов после обработки трехпроцентной уксусной. В результате воздействия химического вещества появляется окрашивание слизистой. Это приводит к четкому проявлению всех имеющихся патологий на поверхности шейки.

Следующим этапом осмотра является обработка осматриваемой поверхности раствором Люголя. Она помогает определить, есть ли предраковые изменения клеток. По результатам осмотра врач берет ткани на биопсию.

Результаты кольпоскопии на мониторе

Иногда доктор может назначить процедуру больным кандидозом. Однако это нужно делать при грибковой инфекции только в экстренных случаях, и обычно при молочнице женщину кольпоскопически не обследуют. Необходимо сначала провести лечение недуга.

Кольпоскопия при беременности

Кольпоскопия

Встречаются ситуации, когда беременной женщине на очередном осмотре врач направляет ее на проведение кольпоскопии. У многих женщин это вызывает определенные опасения, связанные с риском для здоровья плода во время выполнения подобного исследования. Однако волноваться не следует, так как просто так направлять на кольпоскопию врач не будет — это делается только в случае подозрения на протекающий в шейке матки злокачественный процесс (обычно такие подозрения возникают после получения результатов исследования мазка на онкоцитологию).

Методика проведения кольпоскопии у беременной женщины не имеет никаких отличий и особенностей.

Как готовиться к кольпоскопии шейки матки

Особенности стандартной подготовки к процедуре кольпоскопии намного мягче, чем при эндоскопических исследованиях других органов. Этот способ не подразумевает проникновения в матку через плотно сомкнутый цервикальный канал, поэтому риск травмирования и кровотечений крайне низкий. Грамотная подготовка к исследованию помогает избежать ряда проблем: плохой видимости шейки матки из-за обильных выделений, изменений микрофлоры и других.

Обычно подготовка перед кольпоскопией детально обсуждается с врачом. Он учитывает показания к проведению процедуры, имеющиеся у женщины гинекологические проблемы. Гинеколог составляет список индивидуальных рекомендаций, отменяет или назначает таблетки и свечи перед кольпоскопией. Кроме того, врач должен дать направление на предварительные исследования (анализы, мазки, осмотр узкими специалистами).

Результаты (расшифровка)

Шейка матки

• 1 — ретенционная киста
• 2 — граница перехода между цилиндрическим и плоским эпителием
• 3 — многослойный плоский эпителий
• 4 — цилиндрический эпителий

Нормальная кольпоскопическая картина

В норме гинеколог видит следующую кольпоскопическая картину: видимую поверхность шейки матки выстилает многослойный плоский эпителий, а поверхность цервикального канала выстилает цилиндрический эпителий, при этом между ними находится четкая граница зоны перехода.

Если все хорошо и при кольпоскопии не было обнаружено каких-либо проблем то в результатах будет запись: «Норма, кольпоспопия удовлетворительна». В зоне трансформации (это зона, находящаяся между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием) эпителий тонкий и может содержать так называемые «дырки» (открытый проток цервикальных желез) и «точки» (проток цервикальной железы, покрытый эпителиальной «крышкой»). Когда железу, вырабатывающую слизь закрывает «крышка» из эпителия происходит формирование ретенционной кисты (Наботова киста) — это норма, в этом случае ничего предпринимать не надо.

Ретенционная киста (показаны цифрами)

Неудовлетворительная кольпоскопия

Для начала нужно сказать что не всегда кольпоскопия бывает удовлетворительной для постановки диагноза — существуют случаи, в которых исследование проходит с недостаточной информативностью, например:

• Из-за возрастных изменений у женщин старше 30 лет существует вероятность того, что цилиндрический эпителий «погружен»» в цервикальный канал и недоступен для изучения
• Помимо этого подобное «погружение» возможно и в силу анатомических особенностей женщины и до 30 лет
• На шейке матки присутствует сильное кровотечение и воспаление либо рубцовые изменения, которые делают невозможным осмотр тканей
• Видимая часть границы перехода между цилиндрическим и плоским эпителием уничтожена при проведенном прижигании эрозии и теперь она находится в цервикальном канале
• Аденоз — состояние, при котором вся видимая часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием и границ перехода с плоским эпителием в кольпоскоп не видно

В таких случаях в бланке результатов кольпоскопии будет написано «кольпоскопия неудовлетворительная».

Аномальная кольпоскопия

Степень	Признаки
I степень (L-SIL)	Тонкий ацетобелый эпителий с нечеткой границей; Нежная пунктация; Нежная мозаика;
II степень (H-SIL)	Плотный ацетобелый эпителий с четкой границей; Побледнение эпителия происходит быстро; Грубая пунктация; Грубая мозаика; Признак бугристости;
Неспецифические признаки	Лейкоплакия (гиперкератоз); Эрозия;
Инвазия	Атипические (ломкие) сосуды; Области некроза; Изъязвления

Ацетонобелый эпителий — это патологически измененная ткань, которая при обработке уксусным раствором (ацетопроба) приобретает ярко белый непрозрачный цвет, при этом чем ярче цвет, тем выраженнее процесс изменения клеток.

Пунктация — это проявление точек на фоне ацетобелого эпителия, представляющие собой стромальные выросты с сосудами, находящимися практически на поверхности. Когда точки мелкие по размеру, практически одинаковые и расположены равномерно — это нежная пунктация. Если же точки большие, расположены хаотично по отношению друг к другу — это грубая пунктация, которая свидетельствует о более серьезной степени поражения ткани. Пунктацию можно увидеть только после обработки поверхности раствором уксуса.

Пунктация (фото)

L-SIL — низкая степень внутриэпителиального поражения. H-SIL — высокая степень внутриэпителиального поражения.

Иные кольпоскопические картины

• Врожденная трансформация эпителия либо другие аномалии
• На шейке матки обнаружены кондиломы или полипы
• Рубцы после проведенного лечения
• Стеноз
• Выявлено воспаление или кровотечение
• Эндометриоз

Терминология

Расшифровка кольпоскопии (таблица)

Показатель	Расшифровка	Возможные состояния
—	Шейка матки	Цилиндрическая/коническая
—	Гипертрофия шейми матки	Есть/нет
АБЭ	Ацето-белый эпителий	Нежный/грубый
АС	Атипичные сосуды	Типичные/атипичные
ЗЖ	Ретенционные кисты шейки матки	Большие/небольшие
ЗТ	Зона трансформации	Есть/нет
ЙНЗ	Йодонегативная зона	Есть/нет
К	Кератоз	Тонкий/толстый
Л	Лейкоплакия	Есть/нет
М	Мозаика	Нежная/грубая
ОЖ	Открытые железы	С ороговением/без ороговения
П	Пунктация	Нежная/грубая
Эк	Эктопия	Большая/небольшая
Эн	Эндометриоз	Есть/нет

Мозаика — это зона ацетобелого эпителия, которая разделена на множество многоугольных участков красными непрерывными линиями. Так называемая нежная мозаика проявляется медленно, при этом светлая, а «грубая» напоминает по своему виду каменную площадь и свидетельствует о выраженном поражении ткани.

Мозаика шейки матки (фото)

Состояние, когда цилиндрический эпителий располагается на видимой поверхности шейки матки, называется эктопией цилиндрического эпителия.

При обнаружении аномальной кольпоскопической картины требуется незамедлительная терапия, которое должен назначить лечащий врач. Кольпоскопию рекомендуется делать раз в год при плановом обследовании, потому что это единственное исследование, позволяющее обнаруживать по выявленным признакам предраковые изменения клеток шейки матки, а в случае рака своевременная диагностика является бесценной и спасает жизнь и здоровье пациента.

Как проводится процедура?

В буквальном переводе название этого метода диагностирования означает наблюдение влагалища. Основная направленность процедуры — выявление патологических изменений на шейке матки. Конструкция кольпоскопа состоит из бинокулярного микроскопа, который позволяет получать стереоскопическое изображение.

Бинокуляр способен давать увеличение от 4 до 40 крат. Штатив прибора оборудован осветителем.

Дорогостоящие модели имеют дополнительное оборудование, которое позволяет проводить фото- и видеофиксацию, что дает возможность следить за динамикой лечебного процесса.

Предварительно осуществляется процедура ординарного гинекологического осмотра, и при подозрении на патологию назначается кольпоскопия. Простая процедура, как мы уже отмечали, заключается в визуальном осмотре объекта исследования.

Детальное исследование предполагает отбор проб эпителия и окрашивание тканей. Предварительно область, расположенная вокруг шейки матки, обрабатывается с помощью низкопроцентного раствора уксуса. В результате этого действия происходит кратковременный отек слизистой и замедление кровообращения. При этом наблюдается сокращение мелких сосудов. Если этого не произошло, то такое явление является свидетельством атипии сосудов.

После этого применяется раствор Люголя, которым смазывается область вокруг шейки матки. Этот орган имеет многослойный эпителий, который содержит гликоген, способный реагировать на компоненты раствора.

В ходе химической реакции окрашивание здоровой шейки матки происходит равномерно. Если при кольпоскопии участок не окрасился йодом, то это свидетельствует о патологических изменениях на нем. Объяснением тому служат свойства цилиндрического эпителия, которые плохо подаются окрашиванию йодсодержащими веществами.

Если выявляется патология, то врач принимает решение о необходимости проведения биопсии. Это означает, что для проведения гистологического исследования забирается маленький кусочек ткани. Инструментом для этой операции служат специальные щипчики, поэтому возможно возникновение неприятных ощущений, напоминающих спазм или слабо выраженное давление.

Патология

Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным видом изменений. Наиболее частыми провоцирующими патологию факторами, являются:

• гормональный дисбаланс;
• половые инфекции;
• активизация вируса папилломы человека;
• травмы;
• влияние лекарственных средств.

В расшифровке проводится описание выявленных нарушений, отличных от нормы.

Ряд патологий, которые не реагируют на обработку йодом и уксусом, как правило, визуализируют на малом и среднем увеличении. К ним относят эндометриоз (синюшные и фиолетовые точки), полипы (сосочкообразные выросты красного цвета), наботовы кисты.

Йод-негативные участки

После орошения шеечного отдела матки Люголем происходит так называемая качественная реакция йода с крахмалистыми соединениями. Гликоген, который входит в состав плоских эпителиальных клеток, реагирует с йодом и дает темно-коричневое окрашивание. Если определенные участки не прокрашиваются, в расшифровке выполняется отметка, как наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для:

• дисплазии, лейкоплакии (резкая положительная проба);
• метаплазии и эктопии (слабая положительная проба);
• атрофия эпителия;
• эритроплакия.

Ацетобелый эпителий

При обработке поверхности шеечного отдела раствором уксусной кислоты оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое из спазмирование и побледнение поверхности наблюдается при таких заболеваниях и состояниях:

• дисплазия;
• кондиломы при значительных их размерах;
• плоские папилломы;
• эритроплакия;
• эндоцервицит и цервицит;
• рак шейки.

Пунктация и мозаика

В расшифровке описывают такие явления, как нежная или грубая пунктация и мозаика. Оба термина объясняют аномалии сосудов шеечного отдела, что является результатом патологических процессов.

В норме допускается нежная пунктация на небольших участках шейки матки, возникающая при метаплазии. Такое состояние наблюдают при беременности, у девушек, при приеме КОК. Окончательный результат можно получить после гистологического исследования.

Грубая мозаика и пунктация характерны для:

• дисплазии;
• рака;
• атрофии;
• цервицита.

Эктопия и цервицит

Одним из наиболее частых результатов, полученных при кольпоскопии, является эктопия. Не всегда обнаруженные изменения считаются заболеванием. Иногда выявленный очаг аномально расположенного цилиндрического эпителия считается разновидностью зоны трансформации. Именно поэтому перед проведением кольпоскопии шейки матки важно собрать полный анамнез у женщины. Помимо сбора информации, перед манипуляцией выполняют исследование на все виды половых инфекций вирусной и бактериальной природы методом ПЦР. Причиной эктопии часто являются хламидии и другие инфекционные агенты. В расшифровке указывается следующее:

• слабоположительная проба Шиллера;
• ацетобелый эпителий в слабовыраженной степени;
• контактные кровотечения;
• гиперемия наружного зева с четкими границами;
• повышение продукции слизи.

При ИППП часто происходит воспаление как всей поверхности шейки, так и ее канала. При этом в результате отмечают ацетобелый эпителий, положительную пробу Шиллера с нечеткими контурами, мозаику и пунктацию, открытые железы.

Окончательный результат можно получить только после проведения гистологического исследования.

Дисплазия и рак

Одним из наиболее грозных кольпоскопических диагнозов считается дисплазия – результат активизации вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза. Дисплазия, в зависимости от количества пораженных слоев плоского эпителия, может быть легкой, средней или умеренной и тяжелой. Окончательный результат можно получить только при гистологическом исследовании биоптата. Данное состояние считается предраковым процессом. Следует знать, что некоторые специалисты пользуются такими классификациями, в которых тяжелая или 3 степень уже считается преинвазивным раком. В расшифровке гистологии после проведения биопсии будет указано, сколько слоев эпителия поражено и вовлекается ли базальная мембрана в процесс – от этого зависит степень дисплазии. В результате кольпоскопии будут отмечены различные результаты проб и видимых изменений при дисплазии:

• грубая мозаика и пунктация;
• лейкоплакия;
• атипичные сосуды;
• позитивные пробы;
• сосочковые выросты.

При раке отмечаются комбинированные изменения и положительные пробы в расшифровке.

Диагностика гинекологических заболеваний, в частности, шейки матки должна проводится комплексно. Не всегда кольпоскопия может учесть абсолютно все изменения, происходящие в покровном эпителии, равно как и гистология не полностью отражает патологию. Например, нежная мозаика, инициированная ВПЧ, не будет определена при гистологии, в то же время кольпоскопия отразит результат папилломавирусной инфекции на начальной стадии. В различных странах и городах могут использоваться иные подходы к классификации результатов кольпоскопии шейки матки и расшифровка может иметь своеобразную структуру и вид.

После проведения полного обследования, включающего анализы на все виды вирусных и бактериальных половых инфекций, цитологию, кольпоскопию, биопсию, выполняется формулировка диагноза и назначение соответствующего лечения.

Особенности восстановительного периода

Обычно после кольпоскопии у пациентки не возникает никаких неприятных состояний. В течение нескольких дней может болеть низ живота. Из-за воздействия на эрозию женщина может обнаруживать сукровичные выделения. В норме они не должны продолжаться более 5 суток.

Если была проведена простая кольпоскопия, никаких дополнительных рекомендаций пациентке не дают. При расширенном виде диагностики со взятием биоптата придется придерживаться правил:

• не принимать ванну и не посещать бассейн;
• не подвергать свой организм тепловым процедурам;
• снизить физические нагрузки и не поднимать тяжести;
• исключить интимную близость;
• не пользоваться вагинальными средствами и гигиеническими тампонами.

Данные правила необходимо соблюдать до завершения следующего менструального кровотечения.

Как проходит кольпоскопия

По длительности исследование продолжается примерно полчаса. Пациентка в литотомической позиции располагается на гинекологическом кресле. На расстоянии 15-20 см от гениталий (внутрь не вводится) располагается кольпоскоп. Влагалище женщины расширяется гинекологическим зеркалом. Врач удаляет слизь ватным тампоном и обрабатывает слизистую влагалища и шейки матки 3-х процентной уксусной кислотой. Примерно через минуту происходит местный отек плоского эпителия. Мощное увеличение (до 40 раз) лупы кольпоскопа позволяет детально разглядеть исследуемые участки слизистой. Здоровые сосуды (в виде кустиков, щеток разного размера, плавно ветвящиеся) при этом сужаются. Поврежденные сосуды (короткие, с резкой градацией, в виде штопора, запятых, крючков) не показывают такой реакции. Даже незначительные изменения сквамозного эпителия выражаются белесоватыми пятнами. Чем дольше ткань сохраняет белый цвет, тем глубже ее повреждение. При этом ВПЧ-инфекции обнаруживаются в 90 % случаев. После этого делается обработка раствором йода или Люголя (проба Шиллера). Здоровые участки плоского эпителия, богатого гликогеном, окрашиваются в коричневый цвет, аномальные (с низким содержанием гликогена)- в виде светлых пятен. Такое явление характерно для дисплазии, атрофии, лейкоплакии. В таких случаях берется биопсия. Это отщипывание небольшого кусочка подозрительной ткани для последующего исследования его под микроскопом. Использование анестезии при проведении этой процедуры не предусмотрено. Если проводится люминесцентная кольпоскопия шейки матки, то на эндоцервикс наносятся флюорохромы и затем осматривают его под ультрафиолетом. Раковые клетки светятся розоватым цветом. При хромокольпоскопии слизистая обрабатывается красителями (например, метиленовый синий). Степень окрашивания тканей позволяет дифференцировать здоровые и патологические участки.

Кольпоскопия во время беременности

Если есть такая необходимость, то данную процедуру делать можно, поскольку кольпоскопия никак не влияет на развитие малыша и не может стать причиной выкидыша.

Кольпоскопия у многих врачей гинекологов является одной из основных процедур во время беременности. Часто кольпоскопия во время беременности используется из-за того, что многие мамы не проходят все необходимые анализы в начале беременности, которые могут понадобиться на других сроках беременности женщины.

Осложнения

Если сама по себе кольпоскопия не несет никаких опасностей, за исключением редких аллергических реакций на растворы уксуса и йода, то кольпоскопия шейки матки с биопсией, как инвазивная процедура может нести некие неприятные последствия. Они очень редкие, но пациенты имеют право о них знать и подписывают информированное согласие на данную процедуру:

1. Кровотечение. Это самый частый неприятный инцидент в биопсии – кровотечение из биопсийной ранки. Наиболее часто, это происходит при биопсии конхотомом или ножевой, значительно реже – при петлевой.
2. Инфицирование. Воспаление раневой поверхности, распространение воспаления на всю шейку матки и выход из очага случается при нарушении правил асептики и антисептики при проведении манипуляции, плохом мазке пациентки, несоблюдении ею рекомендаций по половому покою и купанию после манипуляции.
3. Ожог – редко, но случается при использовании электрокоагулятора, неосторожном его использовании или неадекватном поведении самой пациентки при проведении процедуры.
4. Аллергическая реакция. Наиболее часто аллергия возникает на анестетики типа Лидокаина или Новокаина – реже – на антисептики, йод, уксусную кислоту.

Суть процедуры

Посредством кольпоскопа врач проводит обследование шейки матки, стенок влагалища и цервикального канала (область соединения шейки и матки). Кольпоскоп представляет собой небольшой медицинский прибор, оснащенной системой освещения и оптикой с многократным увеличением. В качестве вспомогательного инструментария используются гинекологические зеркала.

Модифицированный, более современный вариант процедуры – видеокольпоскопия, производится при помощи цифрового кольпоскопа и компьютерных технологий для обработки полученного видеоизображения. При расширенном варианте, после обзорного осмотра, слизистую поверхность шейки матки и влагалищных стенок обрабатывают химическим реактивом. На сегодняшний день в качестве тест-реагента используются следующие вещества:

• Трехпроцентный раствор этановой кислоты (иначе уксусной). Реакцией слизистой на кислоту является сужение сосудов в здоровых тканях, и значительное осветление цвета эпителия. В пораженных областях этого не происходит, поскольку сосуды не чувствительны к кислоте. В случаях, когда применение уксусной кислоты противопоказано, в качестве реагента может быть использована молочная кислота.
• Трехпроцентный раствор люголя с глицерином (проба Шиллера). Под воздействием йодосодержащего люголя здоровые клетки эпителия подвергаются пигментации. Участки с патологией цвет не меняют. Это позволяет оценить масштаб и границы изменений. Кроме того, с неокрашенных фрагментов в обязательном порядке производится забор клеток. Последующие цитологические исследования биоматериала помогут определить природу изменений (злокачественную или доброкачественную).
• Адреналин (эпинефрин). Применяется для оценки сосудистой системы органов.

Последняя проба практикуется редко. В большинстве случаев, диагностика базируется на результатах последовательно проведенных уксусного теста и пробы Шиллера.

Осложнения после расширенной кольпоскопии

Кольпоскопия достаточно безопасный метод диагностики, который редко дает осложнения, если они и бывают в очень редких случаях, то не общего характера. Они могут включать в себя кровотечение из половых путей в течение первых трех-пяти дней темно-коричневого цвета, цвета раствора Люголя, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, усиленные менструации. Редко, но бывают случаи занесения инфекции на участок биопсии или на эндометрий после манипуляции спустя некоторое время.

Если же проводилась биопсия, то на протяжении двух-трех дней возможно проявления небольшого дискомфорта внизу живота, что не является причиной для паники.

Возможны ли половые контакты (занятия сексом) после кольпоскопии?

Половые контакты после кольпоскопии возможны, если специалист при этом не делал биопсию.

Если же биопсия все-таки была, то женщине стоит воздержаться от сексуальных контактов хотя бы на неделю.

Источник: womanchoise.ru

Похожие статьи

• Эрозия шейки матки: лечение, симптомы, причины Термин «эрозия» широко используется в практической жизни и литературе для патологического процесса на влагалищной части шейки матки, характеризующегося в начальной стадии дистрофией и десквамацией плоского многослойного эпителия (изъязвление, эрозия) с последующим развитием на…
• Наботовы кисты шейки матки: симптомы, причины, лечение Что такое киста матки? Киста шейки матки — это довольно распространенное гинекологическое заболевание, возникающее, как правило, в результате воспалительных изменений или гормонального дисбаланса. Железы, находящиеся на влагалищной части матки, носят имя автора, описавшего…
• Эндоцервикоз шейки матки, виды, типы, признаки и причины развития При заболеваниях половой системы может возникнуть негативное воздействие на различные женские органы. В случае такого заболевания, как эндоцервикоз шейки матки наблюдается повреждение эпителиального слоя влагалища. В том случае, если заболевание не будет своевременно…

Чего нельзя делать после кольпоскопии?

Нормальными симптомами после проведения кольпоскопии можно считать слабые (необильные) кровянистые выделения из влагалища, а в некоторых случаях могут появиться нездоровые выделения темного цвета. Симптомы после проведения кольпоскопии, такие как боли внизу живота (когда ноет живот или появились тупые боли внизу живота), часто принято считать нормальными, после проведения кольпоскопии.

Опасными считаются нестерпимые боли внизу живота, которые могут сопровождаться обильными кровянистыми выделениями из влагалища, когда подымается температур тала, тогда следует вызвать врача.

Если боли в животе после кольпоскопии терпимые, то такой дискомфорт притрется перетерпеть в течении пары дней.

Важно помнить о том, чтобы снизить вероятность появления осложнений или усиления боли в животе после кольпоскопии, не рекомендуется заниматься сексом в течение двух недель после проведения кольпоскопии. Врачи также не рекомендуют в течении 10-ти дней пользоваться вагинальными тампонами после кольпоскопии. Также противопоказаны тяжелые физические нагрузки, нахождение в сауне или ванне, делать спринцивания, и использовать препараты, которые содержат в своем составе ацетилсалициловую кислоту.

Осложнения при кольпоскопии (чем она опасна, какие могут быть последствия)?

Так как кольпоскопия является одной из простых и безопасных видов диагностики гинекологических заболеваний, то в подавляющем большинстве случаев никаких болезненных симптомов или осложнений быть не может. В некоторых случаях, после проведения кольпоскопии, могут появиться тупые боли внизу живота, иногда ноющие боли внизу живота, незначительные (необильные) кровянистые выделения из влагалища. Если после проведения кольпоскопии болит внизу живота, если появилась тупая боль в нижней части живота или живот ноет, то чаще всего такие боли или дискомфорт проходит в первые пару дней после проведения кольпоскопии.

И лишь в некоторых случаях возможно появление осложнений от проведения кольпоскопии.

Что представляет собой гиперкератоз (лейкоплакия, кератоз)?

Лейкоплакия представляет собой зону шейки матки, покрытую необычным для шейки матки типом клеток. При стандартных показателях слой многослойного плоского эпителия не ороговевает. А в случае, когда у женщины обнаружили лейкоплакию, этот слой ороговевает. При кольпоскопии лейкоплакия выглядит в виде пятна белого цвета на шейке матки.

В некоторых случаях лейкоплакия может стать причиной серьезных трансформаций в шейке матки. Именно поэтому специалисту стоит сделать биопсию тех тканей, которые вызвали подозрения.

Показания

Мы уже немного говорили о кольпоскопии, методике ее проведения, а также о подозрительных участках, выявленных в ходе обследования.

Далеко не каждая кольпоскопия сопровождается взятием биопсии, это углубленная инвазивная диагностика совершенно не всегда необходима. Если врача-исследователя полностью устраивает кольпоскопическая картина, в результатах мазка не получено подозрительных вещей, то брать биопсию совершенно не обязательно.

Итак, определим, что может насторожить врача при проведении кольпоскопии и служить показанием к взятию фрагмента шейки матки для исследования:

1. Аномальная кольпоскопическая картина – устойчивый термин, который включает в себя ряд кольпоскопических «знаков» — ацетобелый эпителий, участки мозаики и пунктации, йод-негативные участки, сосудистые сетки, истинные эрозии. С таких участков взятие биопсии обязательно.
2. Подозрительные плюс-ткани – кисты, полипы, патологические разрастания на шейке матки.
3. Негативные результаты мазков – с наличием раковых клеток, дисплазии или CIN требуют взятия биопсии даже если «глазом» врач не видит особо подозрительных участков.

Постпроцедурный период

Если обследование не включало биопсию, пациентку могут некоторое время беспокоить выделения нехарактерного цвета, как реакция на йодосодержащий реактив. Если производился забор биологического материала, характер выделений может быть кровянистым. Это обусловлено механическим повреждением тканей эпителия. Такие последствия, как правило, кратковременны и исчезают самопроизвольно.

Основные рекомендации, которых стоит придерживаться в течение 3–5 дней после кольпоскопии: воздержаться от посещения, бани, солярия, сауны, отказаться от половых контактов, приостановить спортивные тренировки. Женщине не рекомендуется использовать гигиенические тампоны. Для скорейшего заживления ранки лучшим вариантом будут прокладки. В случае непрекращающегося на протяжении нескольких дней кровотечения, появления резких болей, гипертермии (повышение температуры), необходимо обратиться за врачебной помощью.

Подготовка

Если врач назначил кольпоскопию при эрозии шейки матки, необходимо подготовиться:

• в течение 2-3 дней воздерживаться от интимной близости;
• 3-5 суток не применять никакие вагинальные средства, в том числе тампоны и антисептические свечи от эрозии;
• неделю воздерживаться от спринцеваний, даже если для этого используется чистая вода;
• перед проведением кольпоскопии надо выполнить гигиенические процедуры без применения мыльных растворов, способных повлиять на микрофлору половых путей.

При диагностике не используется анестезия. Для подавляющего большинства пациенток процедура абсолютно безболезненна.

Лишь некоторые женщины говорят о неприятных ощущениях при нанесении реагента. Если порог чувствительности снижен, врач рекомендует принять обезболивающее средство в виде таблетки, которое женщина обычно использует при менструальных болях.

Бывают ли последствия после исследования

Кольпоскопия популярное и простое гинекологическое обследование, которое обычно не имеет негативных последствий.

После процедуры расширенной кольпоскопии бывают выделения коричневого цвета. У женщины это не должно вызывать беспокойства, это выходят остатки йодного раствора. Изредка могут возникать незначительные боли вызванные растяжением влагалища гинекологическими инструментами.

В очень редких случаях во влагалище может быть занесена инфекция, после чего возникают воспалительные процессы, но это больше относится к халатности врача, чем к последствиям манипуляции.

Кольпоскопическое исследование, эффективный способ диагностики заболеваний влагалища и шейки матки, с помощью этой методики можно быстро и достоверно поставить диагноз и начать своевременное лечение.

Видео: Кольпоскопия шейки маки

Видео: 4 важных факта о кольпоскопии

Когда нужно обратиться в врачу, если болит и тянет живот после проведения кольпоскопии?

В некоторых случаях, после проведения кольпоскопии, могут появиться болезненные симптомы. В случае, если после кольпоскопии появились обильные кровянистые выделения из влагалища, необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу. Если поднялась высокая температура тела, если тупая или ноющая боль в животе нестерпима или низ живота болит очень сильно после кольпоскопии, следует обратиться за помощью к врачу, а при ухудшении самочувствия и появления обильных кровянистых выделений из влагалища, следует вызвать скорую медицинскую помощь.

Также врач нужен после проведения кольпоскопии еще и тогда, когда у женщины обильные, с неприятным запахом, выделения из влагалища.

Как определяется результат исследования

Осмотр женщины с помощью кольпоскопа при подозрении на эрозию может дать совершенно неожиданные результаты. На основании увиденной картины и реакции на использование реагентов врач может поставить диагноз.

1. Здоровая слизистая имеет бледно-розовый цвет в первой половине цикла и синеватый оттенок во второй. При обработке раствором йода она меняет оттенок, а ткани окрашиваются равномерно.
2. Эрозия шейки характеризуется покраснением слизистой в области входа в цервикальный канал. При кольпоскопии можно рассмотреть красноватые зоны с мелкозернистой структурой.
3. Псевдоэрозия или ложная эрозия визуально похожа на истинную. При кольпоскопии она определяется, как небольшого размера сосочки, окрашенные в насыщенный яркий цвет.
4. Папилломы на шейке при контакте с уксусной кислотой белеют. После нанесения раствора йода окружающие ткани окрашиваются, а наросты остаются в прежнем состоянии.
5. Эндометриоз выявляется, если на слизистой находятся синевато-фиолетовые участки. При контакте с реагентом их оттенок меняется неравномерно.
6. Лейкоплакия характеризуется побелением некоторых участков после контакта с химическим веществом. При этом от эрозии легко отделаются эти тонкие белесые пластинки.
7. Онкология шейки, которую можно спутать с эрозией, совершенно не реагирует на используемые составы. Слизистая остается без изменений. К тому же на ней хорошо просматриваются сосуды, которые в здоровой ткани должны сужаться.